Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

Развитие заболевания

Рак Педжета молочной железы в основном развивается у женщин в период менопаузы или после ее наступления. Однако в последнее время участились случаи установления данного диагноза у девушек 20-25 лет.

Согласно истории исследования болезни, сначала данная патология в медицине не считалась раковой, а расценивалась как дегенеративная кожная болезнь. Только в 1874 году James Рaget установил взаимосвязь симптомов недуга с онкологией молочной железы, поэтому рак соска груди еще называют раком Педжета. Исследователь определил, что у всех женщин с подобным поражением сосков и ореолы на протяжении ближайшего года начинал развиваться рак груди. Еще через 35 лет клетки Педжета были достаточно идентифицированы как злокачественные.

Существует несколько теорий развития злокачественной опухоли в сосковой зоне. Приверженцы первой теории утверждают, что злокачественные клетки сначала образуются внутри молочной железы. Со временем они переходят на поверхность сосковой зоны, ареол и уже там формируется опухоль. В пользу такого утверждения служат исследования, в процессе которых было установлено, что почти у всех женщин с раковым поражением сосково-ареольной зоны была обнаружена опухоль в глубине самой молочной железы.

Согласно другой теории, клетки сосков самостоятельно преобразовываются в злокачественные. Рак сосков является отдельным самостоятельным видом онкологии, а не опухолевым процессом, сопровождающим рак протоков молочных желез. В пользу такого утверждения выступают электронные микроскопические исследования клеток Педжета, которые показали их схожесть с кератиноцитами (основные клетки эпидермиса).

Клетки Педжета большие по размеру, могут иметь круглую, овальную форму. Обладают светлой цитоплазмой, увеличенным ядром. Они располагаются либо одиночно, либо образовывают небольшие скопления. Вначале заболевания клетки размещаются в единичном количестве, но со временем они могут заменять слой эпидермиса. При этом эпидермис, находящийся рядом со злокачественным образованием, атрофируется.

Чаще всего болезнь поражает только одну грудь, но встречается три варианта развития недуга:

  • поражается только сосково-ареольная зона;
  • деформация сосково-ареольной зоны в сочетании с опухолевым процессом в протоках молочной железы;
  • в молочной железе образовался опухолевый узел, в процессе диагностики обнаруживают клетки Педжета, однако сосково-ареольная зона еще не подверглась деформации.

Рак Педжета может протекать в разных вариантах:

  • в форме острого экзематоида – с образованием мелкозернистой сыпи, мокнущими участками и формированием язв на поверхности соска;
  • в форме хронического экзематоида – при этом возникают специфические корочки, при снятии которых образуется своеобразный мокнущий участок;
  • в псориатической форме – появляются мелкие папулы (небольшие уплотнения, несколько поднимающиеся над поверхностью кожи) розового цвета, покрытые множеством сухих чешуек, которые со временем отшелушиваются;
  • в язвенной форме – раковое поражение проявляется в виде изъязвлений;
  • в опухолевой форме – при этой форме рака Педжета в толще молочной железы у женщин (или грудной – у мужчин) образуется опухолевый узел.

Обратите внимание

В 50% случаев рака Педжета диагностируются изменения исключительно со стороны соска и ареолы (сосково-ареолярного комплекса). У 40% больных с данной формой патологии, помимо нарушений со стороны соска и ареолы, выявляют опухолевый узел – его можно прощупать в околососковой области. Остальные 10% припадают на все оставшиеся формы данного онкозаболевания.

Следует отметить, что в 10% диагностированных случаев рака Педжета он был случайной находкой при прохождении обследования по поводу других подозреваемых заболеваний молочной железы – кист, мастопатии, фиброаденомы и так далее. В таких случаях его чаще всего обнаруживали при цитологическом исследовании мазка соска (микроскопии на наличие определенных клеток) – при этом изучался секрет, который выделялся из протоков молочной железы.

Педжета рак имеет стадийное течение. Существует четыре стадии заболевания:

  1. Опухоль первой стадии достигает не более двух сантиметров в диаметре и остается в пределах молочной железы;
  2. На второй стадии новообразование вырастает до пяти сантиметров и направляет свой рост в область подмышечной впадины;
  3. Третья стадия характеризуется поражением грудных лимфоузлов;
  4. Четвертая стадия самая опасная, данная нозология подразумевает опухоль, которая поражает систему лимфоузлов и разносится по организму.

Что такое рак молочной железы

На сегодняшний день этиология заболевания точно не установлена, но ученые вывели две основные теории его развития рака Педжета (молочной железы):

  • эпидермотропную;
  • трансформирующую.

Согласно первой, мутация клеток изначально происходит в протоках железы, а затем они перемещаются на сосок, где и начинают образовывать опухоль вследствие своего аномального деления. Следует отметить, что данная теория на сегодняшний день собрала больше подтверждений и сторонников.

Вторая теория сводится к тому, что мутации поддаются именно эпителиальные клетки соска и ареолы, после чего, их распространение переходит на молочную железу, затем на лимфоузлы и далее с током крови по всему организму.

Кроме теорий образования и распространения, рассматриваются и факторы, которые провоцируют появление симптомов рака Педжета. Основным – называют генетический (речь идет о передаче по наследству склонности клеток к изменениям в работе и мутации). Не исключается также вредное влияние чрезмерного количества ультрафиолетовых лучей, радиоактивного облучения, иммунодефицита, микротравм соска и ушибов, большого количества канцерогенов в организме. В особенную группу риска входят те, у кого развиваются фоновые заболевания, например, пузырчатка, склеродермия.

Патогенез заболевания и его клинические формы

Симптомы такой патологии, как рак Педжета, зависят от её формы. Болезнь бывает трёх разновидностей:

  • хронический экзематоид;
  • острый экзематоид;
  • псориатическая форма.

Сами названия этих форм говорят за себя – при псориатической область соска или ареолы покрывается бляшками и чешуйками, внешне похожими на псориаз. При остром экзематоиде в этой же области образуются мелкозернистые высыпания, которые изъязвляются и мокнут, а при хронической форме эти изъявления покрываются корочками, под которыми сохраняется мокнущая поверхность. Встречаются также опухолевидная и язвенная формы, при которых на коже груди в области соска образуются опухоли или изъязвления.

К сожалению, обнаружить у себя заболевание можно только на стадии его активного развития, поскольку первоначальные симптомы его могут либо, вообще, отсутствовать, либо быть невыраженными и не беспокоить человека. Чаще всего на ранних стадиях болезнь обнаруживается случайным образом, во время профилактического осмотра или при преднамеренном цитологическом исследовании с целью предупреждения онкопатологий.

Конечно же, внимательно следят за своим здоровьем единицы, а проходят профилактические осмотры и того меньше людей, поэтому прогноз болезни в большинстве случаев неблагоприятный, так как обнаруживается она на поздних стадиях. Так, с наличием метастазов человек может прожить порядка года, без метастазов и при своевременном лечении – около 3 лет.

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

Таким образом, симптомы такой патологии, как рак Педжета, не являются специфическими, поэтому не вызывают беспокойства. Первые симптомы, которые могут возникнуть, если у женщины или мужчины развилась эта болезнь, таковы:

  • раздражение в области соска;
  • шелушение в области соска;
  • втягивание соска или его западение.

Обычно шелушения и покраснения проходят, если женщина начинает мазать сосок кортикостероидной мазью, поэтому она считает, что столкнулась с аллергией или одной из форм дерматита. Западение же соска оценивается как физиологическое состояние и тоже не вызывает опасения. Если диагностика не проведена, болезнь развивается и появляются более значимые симптомы:

  • выделения из соска;
  • изменение кожи груди в области выше соска;
  • зуд и жжение в области соска;
  • сосок покрывается язвочками или эрозиями.

Также может возникнуть уплотнение в области соска, болезненность и покраснение.

Симптомы и далее прогрессируют без лечения – уплотнение распространяется от соска на грудь, появляются незаживающие язвы, покрытые корочками, отмечается нехарактерная полнота или сморщивание кожи груди. Обычно симптомы отмечаются только на одной груди, двухстороннее поражение бывает в редких случаях.

Как и при любом другом онкологическом заболевании, отмечается увеличение лимфатических узлов, расположенных ближе всего опухоли. На самой поздней стадии возможно появление кровянистых выделений из соска – прогноз на этой стадии болезни крайне неблагоприятен и срок жизни пациента с такой стадией составляет не более 3 месяцев.

При раке Педжета объектом раковой опухоли всегда становятся крупные молочные и потовые железы, а также их протоки, поэтому заболевание может развиваться не только в груди, но и подмышечных впадинах, на половых органах, вокруг ануса мужчин и женщин. Заболевание выявляется в основном у представителей обоих полов старше 50 лет. Средний возраст пациентов с таким диагнозом составляет 68 лет для мужчин и 61 год для женщин.

Методы диагностики

trusted-source

При проявлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее пройти обследование у гинеколога либо маммолога. При визуальном осмотре врач может обнаружить деформации сосково-ареольной зоны, уплотнение лимфоузлов, на поздних стадиях – нащупать новообразования.

Для постановки диагноза и подтверждения развития рака Педжета используются следующие методологии:

  1. Маммография;
  2. УЗИ;
  3. МРТ;
  4. Цитология, гистология, иммуногистохимия;
  5. Биопсия.

На маммографическом снимке будут видны участки деформации тканей и особенности толщины кожи в зоне сосков, ареолы, расположение микрокальцинатов.

Так как часто рак сосков развивается параллельно с раком молочной железы, плановое обследование предполагает проведение УЗИ груди. Зарегистрированы случаи, когда на ультразвуковом исследовании были выявлены злокачественные деформации, которых не показала маммография.

МРТ является одним из самых информативных методов диагностики, особенно при отсутствии клинических признаков. С его помощью можно увидеть особенности деформаций, разграничить изменения в соске и ареоле от деформаций в потоках молочной железы.

При клиническом наблюдении симптомов недуга, для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию сосково-ареольной зоны на всю толщину. Специалист берет образец ткани для исследования, сравнения со здоровыми и перерожденными клетками. В качестве лабораторных исследований также может использоваться отбирание соскоба, проведения анализа на реакцию с раково-эмбриональным антигеном. Однако для постановки точного диагноза нужна биопсия.

В первую очередь выполняется биопсия пораженных участков кожи и патогистологическое исследование, УЗИ груди. Если подтверждается наличие атипичных клеток, назначается полное обследование:

  • МРТ, ПЭТ — точные томографические методы, определяющие распространенность опухоли;
  • лабораторное исследование, в том числе на онкомаркеры;
  • специальные молекулярно-генетические тесты для выявления вида рака и чувствительности его к методам лечения.

Магнитно-резонансная томография позволяет получить точные данные о раке

Для выявления возможных метастазов проводится УЗИ органов брюшной полости, томография грудной клетки, сцинтиграфия костной системы. Все это важно для определения стадии заболевания и выбора наиболее эффективной программы лечения.

В первую очередь выполняется биопсия пораженных участков кожи и патогистологическое исследование, УЗИ груди. Если подтверждается наличие атипичных клеток, назначается полное обследование:

  • МРТ, ПЭТ — точные томографические методы, определяющие распространенность опухоли;
  • лабораторное исследование, в том числе на онкомаркеры;
  • специальные молекулярно-генетические тесты для выявления вида рака и чувствительности его к методам лечения.

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

Для выявления возможных метастазов проводится УЗИ органов брюшной полости, томография грудной клетки, сцинтиграфия костной системы. Все это важно для определения стадии заболевания и выбора наиболее эффективной программы лечения.

Лечение рака Педжета

Главным методом лечения рака Педжета является удаление опухоли посредством хирургической операции. Вид оперативного вмешательства зависит от вида и стадии опухолевого образования.

При диагнозе РМЖ показано удаление пораженной груди:

  1. Если опухоль доброкачественная, врачи удаляют молочную железу и оболочку под грудной мышцей.
  2. В случае злокачественного новообразования удаляют грудь, оболочку под грудными мышцами, пораженные лимфоузлы подмышечной зоны. Удаленные лимфоузлы обязательно исследуют на предмет распространения опухоли по организму.

Если поражена только сосково-ареольная зона, может применяться лучевая терапия. В процессе ее проведения, в зависимости от специфики распространения болезни, может удаляться сам сосок, ареола или вся молочная железа.

Эти методы используются в дополнении к хирургической операции до или после ее проведения. Лучевую терапию также могут назначать в качестве основного лечения пациентам, у которых есть противопоказания к проведению хирургической операции. Операбельным пациентам ее проводят только в случаях, если подтверждено поражение более четырех лимфоузлов. Ее активно применяют для профилактики возврата рака после проведения хирургического удаления опухоли.

В последнее время отмечается важность гормональной терапии при раке молочной железы. Ее использование рационально для менструирующих женщин. После наступления климакса в этом методе лечения нет нужды. В процессе исследований было установлено, что использование гормональных препаратов увеличивает выживаемость пациентов, если в опухоли присутствуют рецепторы к эстрогену, прогестерону. В качестве терапии применяют такие средства как Тамоксифен, Нольвадекс.

При раке необходимо комплексное лечение. Схему определяет врач в зависимости от возраста пациента, индивидуальных особенностей, типа, стадии и особенностей развития опухолевого процесса.

Для профилактики рецидива после хирургической операции обычно применяют лучевую или гормональную терапию. Так же пациент должен избегать влияния на свой организм ряда факторов, способных вызвать повторное образование злокачественной опухоли (курение, контактирование с канцерогенными веществами, облучение, прямые солнечные лучи и пр.).

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

Народные методы могут использоваться только в качестве дополнения к основному плану лечения при условии их одобрения лечащим врачом.

Конечно же, первое, что интересует пациентов: сколько можно жить с раком соска груди. Прогноз зависит от многих факторов:

  • стадия;
  • агрессивность опухоли;
  • возраст больного;
  • количество пораженных лимфоузлов;
  • сочетание с другими видами рака;
  • и-ДНК;
  • наличие неблагоприятных внутренних факторов.

На ранних стадиях опухоль можно полностью удалить с помощью хирургической операции, после человек возвращается к обычной жизнедеятельности. На поздних стадиях, при невозможности полного удаления новообразования средняя выживаемость составляет четыре-пять лет.

Прогноз заболевания будет зависеть от ряда факторов.

К ним относят:

  • клиническую стадию рака Педжета;
  • возраст больного, количества пораженных лимфатических узлов, присутствия отягощающих морфологических признаков, сочетание заболевания с инфильтративным дольковым раком, множественность опухолевых новообразований.

Рак Педжета очень агрессивен, вероятность его повторного появления крайне высока, даже после проведения операции.

Прогноз для жизни пациента с таким заболеванием неблагоприятен, в среднем люди живут 3 года, а если обнаружена инфильтрация и метастазы, то срок сокращается до года. На стадии метастазов полного излечения не будет, назначается симптоматическая и паллиативная терапия. Если лимфатические узлы не поражены, то прогноз благоприятен, почти 90% больных живут более 10 лет.

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

Болезнь Педжета, как и многие раковые опухоли, практически невозможно предотвратить, а обнаружить ее в начальной стадии трудно из-за отсутствия специфических симптомов.

К профилактическим мерам относят:

  • регулярное прохождение диагностического обследования молочных желез. Только посещая своевременно специалиста-маммолога, проходя у него обследование, можно вовремя выявить заболевание;
  • тщательный уход за грудью (носить белье из хлопка, следить за гигиеной кожи, не загорать с открытой грудью);
  • избавление от вредных привычек.

Своевременная диагностика и терапия болезни Педжета на ранних сроках, значительно улучшает шансы на выживание заболевшего и прогноз для дальнейшей жизни.

Специалисты утверждают, что в значительной степени можно уменьшить риск развития рака Педжета. В профилактические мероприятия входят:

  • тщательный уход за молочными железами — гигиена кожи, ношение хлопчатобумажного белья;
  • избавление от вредных привычек;
  • не загорать с обнаженной грудью;
  • регулярно проходить осмотр гинеколога.

Статистика говорит о том, что на ранних стадиях возможно полное излечение, при распространенной опухоли средняя продолжительность жизни составляет 3 года, а при отдаленных метастазах не превышает 1 год.

Несмотря на то, что рак Педжета отличается высокой злокачественностью, сегодня он успешно лечится на незапущенных стадиях. Очень важно своевременное обращение и регулярное прохождение медицинских осмотров.

Лечение рака Педжета – хирургическое. Больным проводятся такие операции, как:

  • простая мастэктомия – при этом удаляют ткани железы и малую грудную мышцу. Применяется при неинвазивном росте рака (без его прорастания в ткани);
  • радикальная резекция молочной железы – во время операции удаляются сосок, ареола и ткани железы вместе с новообразования. Такой объем операции привлекается при широком распространении опухоли в тканях молочной железы.

В дополнение к хирургическому лечению назначают терапию:

  • лучевую;
  • химио-;
  • гормональную.

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

Через некоторое время после проведения описанного лечения выполняют реконструктивную маммопластику – пластическое восстановление молочной железы.

Специфической профилактики не существует. Следует избегать влияния факторов, которые могут вызвать образование любой злокачественной опухоли – и в том числе рака Педжета. Одинаково важными являются:

  • лечение эндокринных, иммунных, инфекционных и других провоцирующих заболеваний;
  • избегание облучения;
  • переезд из неблагоприятной экологической зоны в более подходящие условия проживания;
  • избегание контакта с канцерогенными веществами;
  • отказ от курения.

Прогноз при раке Педжета сложный, так как опухоль расценивается как агрессивная. Прогноз усложняется еще и тем, что диагностика и лечение болезни не всегда являются своевременными.

После операции возможно возникновение рецидивов. С таким диагнозом живут в среднем около 3 лет, а если возникли метастазы – около 1 года.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Характер лечения рака Педжета зависит напрямую от стадии развития болезни. На самых ранних этапах возможно безоперационное лечение, которое включается в себя применение мазей на основе цитостатиков. Такой метод позволяет предотвратить размножение патологических клеток.

25 мифов о раке молочной железы

Но, к сожалению, заболевание часто диагностируется через несколько месяцев после его распространения в организме. В таком случае чаще всего применяется хирургическое вмешательство в виде радикальной мастэктомии. Такая операция подразумевает удаление молочной железы и лимфатических узлов.

Если болезни подвержен только сосково-ареолярный комплекс, при этом молочная железа остается здоровой, может быть проведена центральная сегментэктомия. Это хирургическая операция, которая позволяет удалить только сосок и часть околососковой зоны. Но это довольно редкий случай.

В большинстве случаев требуется послеоперационное лечение, которое в зависимости от степени тяжести заболевания, может включать в себя:

  • Лучевую терапию;
  • Химиотерапию;
  • Гормональную терапию.

Такие меры необходимы не только для борьбы с симптомами рака, но и для профилактики возможного рецидива заболевания.

В положительных случаях, когда болезнь получилось победить и жизни женщины ничего не угрожает, допускается проведение пластических операций по восстановлению груди, реконструкции соска и ареолы. Дальнейший образ жизни пациент должен вести, согласно рекомендациям врачей. Одним из условий является соблюдение сбалансированной диеты.

Никакой даже самый квалифицированный врач не сможет определить точный исход болезни. Прогноз же может основываться на многих факторах, включающих:

  • Стадию заболевания;
  • Возраст пациента;
  • Наличие пораженных лимфатических узлов;
  • Наличие пальпируемого узла и прочее.

Наилучший прогноз имеют пациенты, у которых рак был диагностирован на раннем этапе. При таком условии почти все случаи имеют положительный исход.

При более поздней стадии рака вероятность выздоровления может зависеть от вида заболевания.

В случае если болезнь не затронула молочную железу, а развитие раковых клеток наблюдается только в сосково-ареолярной зоне, процент положительного исхода значительно увеличивается и может достигать более восьмидесяти процентов. В случае поражения молочной железы этот показатель равен примерно шестидесяти процентам.

Рак Педжета молочной железы, как и другая онкологическая болезнь, является серьезным испытанием для организма, которое не всегда заканчивается положительно. Для профилактики заболевания рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
  • Регулярный медицинский осмотр;
  • Здоровое питание, богатое белками.

Такие несложные методы позволят не только диагностировать заболевание на ранней стадии, но и снизить риск его возникновения в целом.

До конца 19-го века врачи безуспешно пытались лечить загадочное заболевание кожи в области соска, от которого погибали женщины. Благодаря исследованиям британского онколога Джеймса Педжета выяснилось, что это одна из форм рака, после чего он и получил название рак Педжета.

Регулярные медицинские осмотры и ранняя диагностика спасают жизнь

Симптоматика

Ранние симптомы рака Педжета не вызывают у больного тревоги, они не специфичны и не настораживают. Поэтому к врачу практически никто не обращается.

Начало болезни сопровождается небольшим покраснением, раздражением и шелушением кожи соска и околососкового кружка. Многие связывают это с аллергической реакцией на синтетическую одежду, сухостью кожи и не видят ничего необычного. Симптоматика довольно быстро исчезает, что еще больше усугубляет ситуацию.

По мере прогрессирования заболевания начинают проявляться более серьезные признаки, которые уже невозможно не заметить. Сосок становится сильно чувствительным, к нему невозможно прикасаться из-за болезненных ощущений. Человека регулярно беспокоит пощипывание, зуд, жжение в груди, в области соска. На белье можно заметить следы, которые оставляют серозно-геморрагические выделения из соска.

советы маммолога о загаре

Болезнь Педжета в основном поражает одну грудь, но известны случаи, когда раковые клетки образуются сразу в двух молочных железах. В дальнейшем экзематозные проявления распространяются на кожу молочной железы. Пораженный участок немного возвышается над здоровыми тканями.

В половине случаев при прощупывании груди можно ощутить узловые новообразования в тканях молочной железы и увеличение расположенных рядом лимфатических узлов. При переходе заболевания в позднюю стадию из соска начинают выделяться кровянистая жидкость, обусловленная разрушением сосково-ареолярного комплекса.

Прогноз

Болезнь Педжета молочной железы составляет всего 3% от ее злокачественных опухолей, но имеет довольно агрессивный характер — быстро распространяется и рано дает метастазы. Очень редко она может развиваться в грудных железах у мужчин пожилого возраста, и отличается у них еще более злокачественным характером, молниеносным течением.

  • тщательный уход за молочными железами — гигиена кожи, ношение хлопчатобумажного белья;
  • избавление от вредных привычек;
  • не загорать с обнаженной грудью;
  • регулярно проходить осмотр гинеколога.

Статистика говорит о том, что на ранних стадиях возможно полное излечение, при распространенной опухоли средняя продолжительность жизни составляет 3 года, а при отдаленных метастазах не превышает 1 год.

Несмотря на то, что рак Педжета отличается высокой злокачественностью, сегодня он успешно лечится на незапущенных стадиях. Очень важно своевременное обращение и регулярное прохождение медицинских осмотров.

Рак Педжета – это отдельная разновидность онкологии молочной железы, которая выделена в Международном классификаторе. Заболевание представляет собой поражение соска и ареолы, отличается внешним проявлением, относящим его к экземным типам, и редкими случаями диагностики: его доля от всех разновидностей злокачественных опухолей груди составляет не более 3%.

Данному патологическому процессу чаще всего подвержены женщины старшей возрастной категории (от 50 лет), в более молодом возрасте диагностируются практически единичные случаи. Очень редко заболевание выявляется у мужчин, в основном, после 70 лет, и у них недуг отличается крайней агрессивностью, т.е.

Интересно! Данный вид онкологии был впервые описан в 1874 году британским патологоанатомом и хирургом Джеймсом Педжетом как злокачественное новообразование на соске и ареоле с признаками экземы, связанное с молочной железой. Соответственно, свое название эта разновидность онкологии получила по его имени.

Что лучше: УЗИ или маммография молочной железы

К ним относят:

  • возраст больного – чем младше пациент, тем легче патология поддается лечению;
  • пол пациента – у мужчин раковое поражение груди протекает более агрессивно и практически всегда имеет неблагоприятный прогноз;
  • проведенного лечения – при противопоказаниях к оперативному вмешательству лечение менее эффективно;
  • стадия онкологического процесса на момент постановки диагноза – чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение и благоприятнее прогноз.

Пятилетняя выживаемость при лечении патологии на первой и второй стадиях составляет больше восьмидесяти процентов. При диагностировании патологии на третьей и четвертой стадии прогноз неутешительный даже после проведения полной мастэктомии.

Профилактика заключается в исключении факторов риска. Также женщина должна периодически проводить самостоятельное обследование грудных желез в положении лежа и стоя (как проводится самообследование можно подробно узнать в любом гинекологическом кабинете). При выявлении болезненных уплотнений, выделений из соска или прочих подозрительных признаков, необходимо как можно скорее пройти обследование у маммолога.

Классификация рака Педжета

В зависимости от зоны распространения заболевания, рак Педжета молочной железы подразделяется на следующие три вида:

  • Изменения происходят только в сосково-ареолярной зоне;
  • Помимо изменений, охватывающих сосок и ареолу, наблюдается образование опухолевого узла в околососковой зоне молочной железы;
  • Имеется только опухолевый узел в молочной железе. Такой вид тяжело диагностировать сразу.

Как видно, опухоль в виде узла и видимые изменения сосково-ареолярного комплекса могут быть не связаны между собой и развиваться, как одновременно, так и не зависимо друг от друга.

Еще одна классификация рака груди Педжета основывается на характере клинического течения и включает в себя следующие виды:

  • Мелкая сыпь и образования в виде пузырьков;
  • Наличие корочек, снятие которых ведет к образованию воспаленного участка кожи;
  • Мелкая сыпь розового оттенка и сопровождающаяся образованием сухих чешуек;
  • Образование язв;
  • Наблюдается опухоль в молочной железе.

Таким образом, болезнь может протекать с различными наружными проявлениями, что может быть связано с индивидуальными особенностями организма. Более того, почти в десяти процентах случаев болезнь не имеет внешних признаков и диагностируется случайно.

Классификация рака Педжета молочной железы в зависимости от клинической картины, следующая:

  • Опухолевая форма – отличается от других форм рака Педжета наличием опухоли. Опухоль груди образуется в тканях прямо под соском.
  • Псориатическая форма – на соске появляются множественные небольшие папулы розового цвета с шелушением.
  • Язвенная форма – на соске и ареоле появляются углубленные язвы.
  • Острый экзематоид – чередование мелкой сыпи и мокнущих язв.
  • Хронический экзеноматоид – на соске и ареоле образуются корочки. Если одну из них содрать, то появляется мокнущая экзема.

У пятидесяти процентов больных карцинома задевает только сосок и ареолу. В сорока процентах случаев в груди образуется пальпируемый узел. У десяти пациенток из ста патология выявляется только после лабораторного исследования в маммологии выделений из соска, которые и толкают женщину (в редких случаях мужчину) обратиться к доктору.

Как лечат заболевание

Что такое рак молочной железы

Течение рака Педжета характеризуется одной специфической особенностью – сначала могут проявляться некоторые его признаки, которые через некоторое время исчезают, а затем появляются повторно.

Важно

Ранняя клиническая картина описываемого заболевания не является специфической и, что самое важное, не вызывает обеспокоенности – из-за этого пациенты достаточно длительный период времени не обращаются к маммологу.

Начальные проявления рака Педжета это:

  • легкая гиперемия (покраснение) поверхности соска, ареолы и кожных покровов вокруг сосково-ареолярного комплекса;
  • незначительное шелушение, наблюдающееся в этой же области;
  • поверхностное раздражение соска и ареолы.

При таких морфологических изменениях возможно чувство незначительного дискомфорта в описываемой области молочной (грудной) железы или же оно отсутствует совсем. Следует иметь в виду, что такие начальные изменения способны исчезать при использовании мазей, содержащих кортикостероиды.

После того, как описанные симптомы исчезли, они повторно появляются через определенное время. Такой период мнимого благополучия может длиться и несколько недель, и несколько месяцев. Но затем на фоне повторно появившихся изменений соска и ареолы возникают следующие субъективные ощущения:

  • легкое, далее усиливающееся пощипывание – сначала в поверхностных околососковых тканях, далее и в более глубоких;
  • чувство жжения;
  • повышенная чувствительность в соске и ареоле при попытке пальпации (прощупывания), а позже – малейшего прикосновения;
  • чувство дискомфорта в сосково-ареолярной зоне постепенно развивается в полноценное болевое чувство.

Развитие субъективных ощущений сопровождается появлением изменений со стороны тканей молочной железы. Так, больные жалуются на:

  • серозно-геморрагические выделения из соска – в основном мажущего характера (пачкают бюстгальтер и /или нательную одежду);
  • изменение формы соска – он становится более плоским, а затем частично втягивается в ткани молочной железы.

Про последующее прогрессирование рака Педжета могут свидетельствовать такие изменения со стороны тканей железы, как:

  • образование и нарастание застойной инфильтрации (ткани становятся плотными на ощупь и даже твердыми);
  • повторное появление и усиление гиперемии в области соска и ареолы;
  • образование в зоне сосково-альвеолярного комплекса поверхностных эрозий, которые при развитии болезни могут становиться более глубокими и прогрессировать до уровня изъязвлений;
  • образование со временем на поверхности эрозий специфических корочек и чешуек;
  • при случайном травмировании или сознательном удалении чешуек и корочек образуются блестящие мокнущие поверхности.

При дальнейшем прогрессировании болезни экзематозные изменения способны распространяться на кожные покровы молочной желез – по соседству с соском. Отмечается четкая граница между пораженной и непораженной кожей – измененная локация несколько приподнята над здоровым участком кожных покровов.

Уплотнения тканей могут появиться позже – они определяются при пальпации в виде небольших узлов. Помимо этого, могут быть увеличены и уплотнены региональные лимфатические узлы – подмышечные и поднижнечелюстные.

Обратите внимание

На поздних этапах в связи с деструкцией тканей сосково-ареолярного комплекса возникают обиль­ные кровянистые выделения из пораженного уча­стка.

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

В большинстве клинических случаев при раке Педжета симптоматика развивается с одной стороны, но описаны случаи так называемого билатерального характера болезни (то есть, в обоих сосках).

У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления – в основном это шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мокнутие кожи.

Клиническая картина при данном заболевании в самом его начале может периодически пропадать, но потом возникает снова в более выраженной форме. Первые признаки патологии таковы:

  • сосок становится чувствительным, горячим и раздражается;
  • область соска начинает шелушиться, болеть, покалывать и зудеть.

Когда болезнь прогрессирует, то из соска начинаются выделения, которые могут быть прозрачными или с кровью. Происходит изменение формы соска, появляется болевой синдром, который со временем становится всё сильнее. Постепенно процесс переходит из соска на ареолу, она покрывается язвами и корочками. Вскоре поражению подвергается и кожа груди, она отекает и гиперемируется.

До конца 19-го века врачи безуспешно пытались лечить загадочное заболевание кожи в области соска, от которого погибали женщины. Благодаря исследованиям британского онколога Джеймса Педжета выяснилось, что это одна из форм рака, после чего он и получил название рак Педжета.

Считалось, что это рак кожи, но современной наукой доказано, что он берет свое начало из эпителиальных клеток, выстилающих молочные протоки в области соска, и уже вторично распространяется на кожу груди. Это подтверждается тем фактом, что у 95% больных параллельно выявляется и внутрипротоковый рак молочной железы.

Болезнь Педжета молочной железы составляет всего 3% от ее злокачественных опухолей, но имеет довольно агрессивный характер — быстро распространяется и рано дает метастазы. Очень редко она может развиваться в грудных железах у мужчин пожилого возраста, и отличается у них еще более злокачественным характером, молниеносным течением.

В принципе, рак молочной железы на сегодняшний день считается излечимым заболеванием при условии, если он не запущен и не распространился по организму. Об этом хорошо знают те, кто вылечился от рака Педжета, вовремя обратившись к врачу. Современные программы комбинированного лечения позволяют избавиться от опасной болезни, и даже в далеко зашедших случаях приостановить ее распространение и существенно продлить жизнь больной.

Выбор лечения зависит от стадии болезни, оно всегда комбинированное, сочетающее несколько методов:

  1. Удаление опухоли.
  2. Химиотерапию.
  3. Лучевую терапию.
  4. Иммунотерапию.

Рак Педжета развивается из молочных протоков железы

Методы лечения заболевания

Методы лечения заболевания

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

Сегодня самым эффективным лечением рака Педжета признано хирургическое вмешательство, подразумевающее радикальное удаление злокачественной опухоли и затрагиваемых тканей.

Объем иссечения определяется исходя из того, какой размер у новообразования и степень его распространения (в данном случае помогут фото рака Педжета, сделанные в нескольких плоскостях с помощью современной диагностической аппаратуры).

Таким образом, может быть удалена непосредственно опухоль, железа с соском и ареолой, при необходимости, с лимфоузлами, грудными мышцами.

Коварность заболевания заключается в том, что первые симптомы и признаки рака Педжета могут слабо выражаться или не проявляться вовсе на протяжении нескольких месяцев, не вызывая тем самым опасений и беспокойства. Такой скрытый период в среднем продолжается от шести месяцев до года.

Самым первым видимым признаком развития рака становятся покраснение и сыпь на соске. Сопровождается это явление терпимым зудом и жжением. Механизм проявления симптомов обычно подразумевает поражение соска, затем ареолы, и после оставшейся части груди. Вторым сложным моментом рака Педжета является тот факт, что первые видимые признаки могут резко исчезнуть, что часто воспринимается людьми за ложный признак выздоровления.

С развитием болезни добавляются такие симптомы, как:

  • Образование корочек в виде экземы;
  • Усиливающийся зуд и жжение;
  • Образование эрозий;
  • Выделения из сосков;
  • Болевые ощущения.

Не стоит считать, что без имеющегося пальпируемого образования, не может быть диагностирован рак Педжета. Только в половине случаев образуется комки и инфильтраты в груди. На самых поздних стадиях заболевания появляются серозные и кровяные выделения на пораженной области.

У мужчин рак молочной железы Педжета диагностируется гораздо реже. Симптомы при этом идентичны проявлению заболевания у женщин. Они также включают в себя покраснения, сыпь, образование корочек и неприятные ощущения в виде зуда и жжения.

В принципе, рак молочной железы на сегодняшний день считается излечимым заболеванием при условии, если он не запущен и не распространился по организму. Об этом хорошо знают те, кто вылечился от рака Педжета, вовремя обратившись к врачу. Современные программы комбинированного лечения позволяют избавиться от опасной болезни, и даже в далеко зашедших случаях приостановить ее распространение и существенно продлить жизнь больной.

Рак соска – это злокачественное поражение сосков молочной железы, которое еще называется болезнью Педжета. Заболевание считается достаточно редким и встречается у женщин в возрасте старше 50 лет при наличии карциномы молочной железы.

Ранними проявлениями болезни Педжета являются покраснение кожи вокруг соска и образование чешуйчатого изменения кожи грудной ореолы. Такие симптомы протекают в очень мягкой форме, что в большинстве случаев не является поводом к обращению к специалисту. Иногда пациентки отмечают краткосрочное и спонтанное улучшение состояния здоровья.

Существуют три основных варианта поражения грудной ткани при раке соска на поздних стадиях заболевания:

  1. Изменения определяются исключительно в зоне соска и ареолы груди.
  2. К внешним проявлениям онкологии присоединяется узловатое .
  3. Уплотнение в груди и гистологические изменения в грудном соске.

Приблизительно в половины пациенток при пальпации обнаруживается затвердение в грудной железе и специфические выделения с протоков. Рак соска груди, в основном, сопровождается формированием метастазов в региональных лимфатических узлах.

На начальных стадиях грудной онкологии хирургическое лечение проводится по типу частичной мастэктомии с максимально возможным сохранением здоровой грудной ткани. На поздних стадиях раковой опухоли врачи проводят полную резекцию грудной железы вместе с региональными лимфатическими узлами.

Чем проявляется рак Педжета?

У заболевания симптомы напрямую связаны с разделением недуга на несколько типов. Один из вариантов – разделение по форме проявления: язвенное и опухолевое.

Следующее разделение – по виду:

  • псориатический (сыпь чешуйчатая, сухая, которую легко можно слущивать);
  • экзематоид.
Острый проявляется мелкозернистой сыпью, розового цвета и намоканием соска
Хронический проявляется образованием плотных корок, под которыми, если их сорвать, появляются мокрые участки

Разновидности заболевания выделяются и по месту поражения: сосково-альвеолярный комплекс, непосредственно сосок, области гениталий: промежность, вульва, половой член.

Проявляется рак груди Педжета 1 стадии неспецифично, из-за чего его не всегда удается своевременно выявить. Вокруг соска появляется небольшое шелушение и покраснение, сопровождающееся легким зудом. Его можно обработать мазью для лечения широкой группы дерматитов и дискомфортное проявление исчезнет (безусловно – временно, оно очень скоро появится вновь).

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания

Спустя время, при пальпации молочной железы, ощущаются небольшие узелки (или так называемые «шишки»). Далее появляется зуд и жжение в области поражения, а сам кожный покров становится очень чувствительным.

Если посмотреть, как выглядит рак Педжета на фото, то первое, на что обращается внимание – деформация соска: он может сильно уплотниться или вытянуться. С развитием злокачественного процесса, его начинают покрывать эрозии и различные язвы с плотными корками, которые добавляются, но не исчезают самостоятельно. Срыв корочки очень болезненный, вместо нее останется мокрый участок.

Претерпевает изменения и структура кожи молочной железы, опухоли, слегка выступающие над поверхностью, тоже симптомы рака Педжета. Когда метастазы достигают лимфатических узлов, последние характерно увеличиваются в размерах.

Болезнь Педжета: симптомы и лечение рака соска молочной железы

На запущенных стадиях заболевания из сосков и язв начинает постоянно сочиться зловонная жидкость с кровянистыми вкраплениями, появляются сильные боли, повышается утомляемость, общее состояние организма стремительно ухудшается.

Причиной поздней диагностики заболевания является тот факт, что симптомы рака Педжета молочной железы поначалу ничем не отличаются от явлений дерматита. Он может проявляться шелушением и зудом кожи, могут появиться мокнущие пузырьки, участки изъязвления, папулы (узелки).

Существует несколько клинических форм рака Педжета:

  • экземоподобная, напоминающая острую или хроническую экзему — в области ареолы и соска появляется зудящая сыпь, пузырьки, сменяющиеся корочками, мокнутие, раздражение кожи;
  • псориатическая, когда изменения кожи напоминают псориаз — участки уплотнения (бляшки) с белыми чешуйками;
  • язвенная, при которой образуются дефекты кожи с кровоточащей поверхностью;
  • опухолевидная, проявляющаяся образованием одного или нескольких плотных узлов в околососковой области.

Причиной поздней диагностики заболевания является тот факт, что симптомы рака Педжета молочной железы поначалу ничем не отличаются от явлений дерматита. Он может проявляться шелушением и зудом кожи, могут появиться мокнущие пузырьки, участки изъязвления, папулы (узелки).

  • экземоподобная, напоминающая острую или хроническую экзему — в области ареолы и соска появляется зудящая сыпь, пузырьки, сменяющиеся корочками, мокнутие, раздражение кожи;
  • псориатическая, когда изменения кожи напоминают псориаз — участки уплотнения (бляшки) с белыми чешуйками;
  • язвенная, при которой образуются дефекты кожи с кровоточащей поверхностью;
  • опухолевидная, проявляющаяся образованием одного или нескольких плотных узлов в околососковой области.

Псориатическая форма рака — папулы и чешуйки в области соска и ареолы

  • экземоподобная, напоминающая острую или хроническую экзему — в области ареолы и соска появляется зудящая сыпь, пузырьки, сменяющиеся корочками, мокнутие, раздражение кожи;
  • псориатическая, когда изменения кожи напоминают псориаз — участки уплотнения (бляшки) с белыми чешуйками;
  • язвенная, при которой образуются дефекты кожи с кровоточащей поверхностью;
  • опухолевидная, проявляющаяся образованием одного или нескольких плотных узлов в околососковой области.

Псориатическая форма рака — папулы и чешуйки в области соска и ареолы

Современная диагностика

Рак Педжета признан одним из наиболее легких в диагностике онкологическим заболеванием, его симптомы находятся на достаточно доступном месте для быстрой и точной постановки диагноза.

Обследование в современном онкологическом центре необходимо провести, как только появились первые признаки рака Педжета, оно включает:

  • осмотр врачом-онкологом;
  • маммографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • биопсию ткани пораженного участка;
  • анализ крови (на содержание онкомаркеров).
Методики обнаружения недуга

Методики обнаружения недуга

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дерматология
Adblock
detector