Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

Симптомы дерматита Дюринга

ДЕРМАТИТ ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЮРИНГА-БРОКА (dermatitis herpetiformis Diihring-Brog).

Синонимы: болезнь Дюринга, болезнь Дюринга-Брока, полиморфный болезненный дерматит Брока, пруригинозная пузырчатка Капоши.

Заболевание описал Дюринг в 1884 г. Брок в 1888 г. дополнил описание клинической картины дерматоза.

Герпетиформный дерматит встречается относительно редко, составляя около 0,2% от других дерматозов.

Этиология и патогенез

Ряд авторов считают герпетиформный дерматит полиэтиологическим синдромом, большинство же исследователей признают нозологическую самостоятельность дерматоза. Существуют различные теории патогенеза дерматита Дюринга. Одни из них не получили достаточного подтверждения (неврогенная, эндокринная, инфекционная, вирусная), другие (токсико-аллергическая, инфекционно-аллергическая) имеют своих приверженцев.

Наиболее широкое признание получила аутоиммунная гипотеза. Начиная с 1966 г. появилось много сообщений (Marks и др.) о наличии у больных герпетиформным дерматитом изменений слизистой тонкого кишечника, схожих с целиакией или глютеновой энтеропатией, в связи с чем получило распространение мнение о близости этих патологий.

Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

В пользу такого мнения приводят исследования Gebnard и’соавт. (1973), которые выявили антиген HLA — А8 у 68% больных дерматитом Дюринга и у 84% при сочетании этого дерматоза с целиакией (в контрольной группе у 17 — 30%), а также обнаружение антиретикулиновых антител классов IgG и IgA как при герпетиформном дерматите, так и при целиакии (Lancaster — Smith et al. 1975).

Аглютеновая диета, по мнению многих авторов, сама по себе улучшает течение герпетиформного дерматита и усиливает эффект сульфоновых препаратов. Упомянутые данные позволили Sneddon высказать предположение, что в основе герпетиформного дерматита и целиакии лежат одинаковые иммунные нарушения. Ряд авторов указывают, что в части случаев герпетиформный дерматит можно рассматривать как паранеопластическое заболевание, в то же время Jablonska и Chorzelski утверждают на основании иммунофлюоресцентных исследований, что пузырные высыпания у больных неоплазмой есть проявления буллезного пемфигоида.

Заболевание встречается чаще у мужчин, развивается преимущественно в молодом возрасте. Часть больных отмечает провоцирующую роль нервных перегрузок, интеркуррентных заболеваний, менструаций и др. Ощущения жжения, зуда, болезненности обычно за несколько часов предшествуют появлению высыпаний, которые чаще бывают полиморфными. Однако в начале болезни или во время отдельных приступов могут наблюдаться только уртикарные или только эритемато-папулезные элементы.

В дальнейшем на эритематозно-отечном фоне появляются сгруппированные напряженные пузырьки диаметром 0,2-0,5 см с прозрачным содержимым. Иногда, особенно у пожилых людей, наряду с мелкими могут быть и крупные пузыри. На высоте приступа изменения кожи представляют пеструю картину — уртикоподобные, узелковые, пузырьковые, иногда пустулезные элементы, экскориации, гиперпигментации.

Данные о частоте поражений слизистых оболочек колеблются от 0 до 50% больных.

Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

Высыпания сопровождаются сильным зудом, жжением, чувством напряжения. Характерна бурая пигментация после разрешившихся высыпаний. Из-за сильного зуда и глубоких расчесов может присоединяться вторичная инфекция и остаются рубчики. Заболевание протекает длительно, иногда десятилетиями. Частота, продолжительность и тяжесть приступов варьируют у разных больных и в разные периоды болезни. Общее состояние обычно не нарушено. Сезонности не отмечается.

Описаны атипичные формы герпетиформного дерматита — экзематозная, строфулоидная, трихофитоидная, пемфигоидная, вегетирующая, локализованная и др. Что касается herpes gestationis, то одни авторысчитают его герпетиформным дерматитом беременных, другие называют эту форму пемфигоидом беременных, основываясь на обнаружении при ней фиксированных in vivo IgG в зоне базальной мембраны эпидермиса.

Для больных герпетиформным дерматитом характерна повышенная чувствительность к препаратам йода (реже брома). На этом основана диагностическая проба с йодистым калием (кожная и пероральная), предложенная Ядассоном (при пероральном назначении 4% калия йода отмечается резкое обострение болезни, а наложение на кожу 50% мази с калий йодом через 24 ч вызывает появление красноты и иногда пузырьков).

В жидкости пузырей и в крови, как правило, имеется повышенное количество эозинофилов. Szurgent и соавт установили радиоиммунным методом повышенное содержание простагландинов в пузырной жидкости (по сравнению с плазмой и мочой). Они полагают, что простагландины играют роль медиатора или модулятора в возникновении зуда.

Прогноз в отношении выздоровления часто неопределенный.

Гистопатология

Субэпидермальные пузыри, отек и периваскулярные инфильтраты с примесью эозинофилов в верхней части дермы. Микроабсцессы из нейтрофилов и эозинофилов на вершинах сосочков. Лейкоцитоклазия. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что основные изменения развиваются в верхних отделах дермы. Происходит редукция и разрыв крепящих фибрилл, формируются участки лизиса кол-лагеновых волокон и крепящих фибрилл.

Девушка страдающая дерматитом чешет раздраженную шею

Иммунопатология

В срезах видимо интактной кожи по периферии высыпаний выявляются отложения IgA. Они располагаются на вершинах сосочков или линейно. Отложения иммуноглобулина в очаге поражения захватываются лейкоцитами и потому не обнаруживаются. Циркулирующие анти IgA — антитела при герпетиформном дерматите не выявляются, что, по мнению некоторых авторов, говорит об умеренной выраженности аутоиммунных процессов.

Примерно у 20% больных обнаруживают антиретикулиновые антитела, обычно наблюдаемые при целиакии. При иммуноцитохимических исследованиях в электронном микроскопе установлено, что базальная мембрана свободна от отложений IgA. Они находятся исключительно в субэпидермальных пучках микрофибрилл и фиксированы в микрофибриллярной части эластических волокон.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с истинной пузырчаткой. буллезным пемфигоидом. буллезными токсикодермиями, субкорнеальным пустулезом.

Основные препараты — сульфоны (ДДС, авлосульфон, диуцифон, димоцефон и др.). При недостаточной эффективности они комбинируются с кортикостероидами.

Кроме того, применяются унитиол, трансфузии плазмы и крови, аутогемотерапия.

О. Л. Иванов, А. Н. Львов

«Справочник дерматолога»

ГЕРПЕТИФОРМНЫЙ ДЕРМАТИТ ДЮРИНГА — хроническое заболевание кожи, отличающееся истинным полиморфизмом сыпи и сильным зудом.

Этиология и патогенез неизвестны. Предполагают, что герпетиформный дерматит — полисистемное заболевание аутоиммунной природы; у абсолютного большинства больных обнаруживается глютенчувствительная энтеропатия и ЦИК глютен-АТ (IgA). Путем прямой иммунофлуоресценции выявляются отложения IgA-антител против структурных компонентов дермальных сосочков в виде гранул на дермоэпидермалыюм соединении в непоражённой и поражённой коже. Определенную роль играет повышенная чувствительность к йоду и генетическая предрасположенность. Может выступать как параонкологический дерматоз .

Гистологически выявляют субэпидермальные пузыри, серозное содержимое которых нередко богато эозинофилами. Пузыри окаймлены папиллярными микроабсцессами, расположенными на верхушках сосочков дермы. В инфильтрате обнаруживают разрушенные ядра нейтрофилов, эозинофилов («ядерная пыль»).

Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

Клиника герпетиформного дерматита Дюринга.

Заболевание встречается в любом, чаще среднем возрасте, имеет хроническое течение, прерывается ремиссиями продолжительностью от 3 месяцев до 1 года и более.

Начало постепенное. Кожным высыпаниям могут предшествовать симптомы общего недомогания, зуд.

Характерен истинный полиморфизм сыпи, обусловленный сочетанием эритематозных пятен, уртикаро-подобных эффлоресценций, папул и везикул, к которым могут присоединяться пузыри и редко пустулы. Высыпания, группируясь, напоминают высыпания герпеса и симметрично располагаются на коже туловища и конечностей.

Пузыри отличаются достаточно плотной покрышкой и прозрачным содержимым. При подсыхании содержимого везикул и пузырей образуются корочки, а при их вскрытии, что происходит чаще всего под влиянием расчесов, обнажаются эрозии. Поражение слизистых оболочек не характерно. При регрессе высыпаний герпетиформного дерматита, как правило, остаются гипо- и гиперпигментные пятна, изредка рубцы. Субъективно отмечается сильный зуд.

Характер полиморфизма сыпи при герпетиформном дерматите определяется совокупностью различных элементов. Однако, обычно одни из них превалируют. В связи с этим условно выделяют везикулёзную, папулёзную (пруригинозную), уртикароподобную и буллёзную разновидности герпетиформного дерматита.

Диагноз основывается на клинических данных и результатах гистологического исследования и прямой иммунофлуоресценции.

  • определение количества эозинофилов в крови и пузырной жидкости;
  • проба с йодом (проба Ядассона) в двух модификациях: накожная (мазь с 50% йодида калия) и внутрь (2-3 столовые ложки 3-5% раствора калия йодида).
  • Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

    Проба считается положительной при появлении признаков обострения заболевания. При тяжёлом течении герпетиформного дерматита внутреннюю пробу проводить не следует, т. к. она может вызвать резкое обострение заболевания.

    Дифференциальный диагноз при герпетиформном дерматите Дюринга

    Дифференциальный диагноз проводят с

    Обследование на наличие сопутствующих заболеваний, в первую очередь онкологических, особенно у лиц пожилого возраста.

    Наиболее эффективны сульфоновые средства: диафенилсульфон (ДДС, дапсон, авлосульфон), диуцифон и др. Обычно назначают диафенилсульфон или диуцифон по 0,05-0,1 г 2 раза в сутки циклами по 5-6 дней с интервалами 1-3 дня. Курсовая доза зависит от эффективности и переносимости препарата.

    При резистентности к сульфоновым препаратам показаны кортикостероиды (преднизолон по 15-20 мг в сутки).

  • креветки;
  • морскую рыбу, икру;
  • мидии;
  • омары;
  • морскую капусту;
  • лангустов.
  • АллергияАллергия
    ОблысениеОблысение
    БессонницаБессонница
    БлизорукостьБлизорукость
    ГриппГрипп
    ЗапорЗапор
    МигреньМигрень
    АстмаАстма
    ОжирениеОжирение
    ЦеллюлитЦеллюлит

    Формы заболевания

  • ухудшением самочувствия;
  • общей слабостью;
  • подавленным состоянием.
  • зудят, воспаляются;
  • часто развивается инфицирование тканей;
  • от постоянных расчёсов кожа приобретает отталкивающий вид.
  • человек переживает по поводу внешнего вида;
  • больной сужает круг общения;
  • ограничения в питании ухудшают настроение;
  • результат – затяжная депрессия.
  • Контактный дерматит

    Тяжёлые случаи требуют стационарного наблюдения. Полиморфная сыпь сложнее поддаётся лечению, требует применения комплексной терапии.

  • креветки;
  • морскую рыбу, икру;
  • мидии;
  • омары;
  • морскую капусту;
  • лангустов.
    • везикулезная — сыпь состоит из чуть выдающихся над поверхностью кожи пузырьков (везикул);
    • папулезная — присутствуют множественные узелки (папулы), не имеющие пустот;
    • буллезная — формируются множественные пузыри (буллы), обильно заполненные жидкостью;
    • уртикароподобная — из-за отслоения верхнего слоя кожи возникают недолговечные волдыри (уртики).

    Если образования сливаются между собой, преобразуются, либо же подвергаются эрозии, клиническая картина может демонстрировать атипичные формы дерматита. Среди таковых наиболее распространены:

    • вегетирующая — образуются разветвлённые очаги ворсинчатой формы;
    • локализованная — симптомы выражены на ограниченной площади кожи;
    • пемфигоидная — пузыри толще обычного, разрываются с большим трудом;
    • строфулоидная — на верхушках узелков возникают миниатюрные пузырьки;
    • трихофитоидная — сыпь имеет волнистые края, склонна к шелушению, чем сильно напоминает грибковую инфекцию;
    • экзематоидная — очаги поражения покрыты многочисленными пузырьками и узелками, быстро образующими мокрые эрозии.

    К отдельной категории относится так называемый старческий дерматит, преимущественно вызванный возрастными изменениями обмена веществ, угнетением функции печени, понижением активности кровотока в кожных покровах, а также, с некоторой вероятностью, служащий признаком неопластического процесса в организме. Для данного типа характерна изменяющаяся разноразмерная сыпь, формирующая атипичную форму болезни.

    Элементы сыпи на поздней стадии болезни
    Разрушение пузырей приводит к возникновению глубоких эрозий
    • плавное повышение температуры до 39℃;
    • боли в суставах;
    • отсутствие аппетита;
    • диспепсия;
    • вялость, либо, напротив, излишнее возбуждение.

    Зуд и сыпь могут располагаться на любой части тела, кроме ладоней и подошв. Очаги поражения в большинстве случаев сливаются в фигуры неправильной формы: кольца, дуги, гирлянды, бесформенные элементы. На коже грудных детей формируются крупные, размером до вишни, пузыри, заполненные тёмным содержимым.

    Проявления дерматита Дюринга у детей
    Сыпь склонна к образованию крупных элементов, наполненных жидкостью

    Анализ крови указывает на эозинофилию, повышенную СОЭ, лейкоцитоз, повышение уровня липидов и аномальных иммуноглобулинов, снижение концентрации альбуминов. Часты осложнения в виде пиококковой инфекции, лимфатические узлы в большинстве случаев увеличены.

    Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

    Несмотря на тяжёлое течение болезни, сопровождаемое частыми рецидивами, дети переносят герпетиформный дерматит с меньшим количеством негативных последствий, нежели люди зрелого возраста. Обычно рецидивы сходят на нет в период полового созревания.

    Причины и симптомы

    Точное происхождение болезни Дюринга медицине неизвестно. Специалисты считают вероятной причиной дерматита генетическую предрасположенность. Стоит отметить факторы появления заболевания Дюринга:

    • ослабление иммунитета;
    • нарушение функции всасывания в кишечнике;
    • чувствительность к белку злаковых культур – глютену;
    • патологии эндокринной системы;
    • воспалительные процессы ЖКТ.

    Среди причин дерматита­ рассматривают высокую чувствительность к препаратам йода. Спровоцировать развитие болезни могут:

    • стрессовые ситуации;
    • физические перегрузки;
    • вакцинация;
    • гормональные отклонения при климаксе;
    • отравление клеток лимфы, крови и секрета токсинами;
    • аллергия на продукты, лекарственные средства, имеющие в составе йод;
    • вирусы при герпесе;
    • паразиты в органах ЖКТ;
    • ОРВИ;
    • язва желудка;
    • беременность.

    Риск развития дерматита усиливают следующие факторы:

    • Возраст. Хотя дерматит может возникать в любом возрасте, обычно манифестация проявляется в младенчестве.
    • Аллергии и астма. У людей, имеющих семейный анамнез аллергии, сенной лихорадки или астмы, чаще развивается экзема.
    •  Профессия. Работа, при которой кожа подвергается воздействию определенных металлов, растворителей или чистящих средств, повышают риск развития контактного дерматита.
    •  Некоторые состояния здоровья. Люди с застойной сердечной недостаточностью, болезнью Паркинсона, ВИЧ/СПИДом могут подвергаться повышенному риску развития себорейного дерматита.
    •  Психологический стресс или беспокойство могут усугубить существующий дерматит, вероятно, влияя на работу иммунной системы организма.

    Существуют различные причины дерматита, что определяет, какой тип дерматита разовьется у человека. Рассмотрим основные виды дерматитов, их причины и симптомы.

    Предлагаем посмотреть видео с визуальным объяснением дерматита от программы «Жить здорово» вместе с врачом-дерматовенерологом Штиршнайдер Юлией Юрьевной, которая представляет  ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии».

    Исключить из рациона предстоит следующие продукты:

    • лук, чеснок, хрен;
    • алкоголь;
    • цитрусовые;
    • сало;
    • какао, мед, кофе, шоколад.

    При таком типе дерматита нужно не только пользоваться лечебными мазями, но и применять питательные и увлажняющие крема для рук. Особенно внимательно нужно относиться к своим конечностям в осенне-весенний период, стараться не ходить без перчаток, чтобы избежать обветривания.

    Кормящая мать должна соблюдать диету, если ребенок кушает грудное молоко, особенно если у него есть предрасположенность к развитию заболевания. Нужно свести к минимуму употребление соли и сахара, чтобы поскорее избавиться от дерматита.

    Точные причины возникновения данной патологии пока не установлены. Ученые утверждают, что герпетиформный дерматит представляет собой полисистемную болезнь, которая имеет аутоиммунное происхождение.

    Полисистемность патологии подтверждает тот факт, что проявления энтеропатии связаны с высокой чувствительностью организма к клейковине.

    Особенно сильно человек с таким диагнозом реагирует на глютен, который присутствует в белках злаков.

    Именно поэтому соблюдение диеты с исключением глютена приводит к выраженному клиническому улучшению и нормализации состояния тонкого кишечника.

    Аутоиммунную природу дерматоза подтверждает наличие IgA антител в дерме.

  • генетическая предрасположенность;
  • злокачественные поражения органов;
  • аутоиммунные патологии;
  • высокая чувствительность к йоду и белку, который присутствует в злаках;
  • эндокринные нарушения во время беременности и климакса;
  • воспалительные процессы в органах пищеварения – болезнь Дюринга может провоцировать гастрит или язвенная болезнь;
  • глистная инвазия;
  • вирусные заболевания – в частности, ОРВИ и герпетическая инфекция.
  • Риск развития болезни повышается вследствие вакцинации, лимфогранулематоза, токсемии. Также симптомы данной патологии могут появляться при физическом или нервном переутомлении.

    Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

    Многочисленные исследования пока не дали результатов – точная причина развития хронического заболевания не установлена. Существует несколько теорий.

  • чувствительность к белку злаковых культур – глютену, образующемуся в кишечнике для лучшего усвоения питательных веществ;
  • нарушение деятельности эндокринной системы в климактерическом периоде;
  • воспалительные заболевания ЖКТ;
  • аллергическая реакция на препараты, продукты, содержащие йод;
  • возможно, заболевание вызывают вирусы при герпетической инфекции, ОРВИ.
  • тяжёлые физические нагрузки;
  • частые стрессовые ситуации;
  • вакцинация;
  • токсемия – отравление клеток, лимфы, крови, секрета токсинами различного происхождения.
  • Патология не считается редкостью – с ней человек может столкнуться в любом возрасте. Свое название она получила по фамилии филадельфийского дерматолога Duhring, занимавшегося ее изучением в конце XIX столетия.

    Заболевание известно уже более 130 лет, однако его причины и патогенез до сих пор окончательно не установлены. В 1966 году и в последующие годы стали появляться сообщения о выявлении целиакии среди многих пациентов с герпетиформным дерматитом. Целиакия, или глютенчувствительная энтеропатия, представляет собой повреждение ворсин эпителия тонкой кишки белком глютеном или подобными ему гордеином, авенином и др.

    Генетическая теория

    По результатам проведенных семейных исследований у 4-7% больных болезнью Дюринга были выявлены ближайшие родственники с этим же заболеванием и значительно более высокий процент — с наличием родственников, страдающих целиакией. Кроме того, выявлены монозиготные близнецы, один из которых болеет глютенчувствительной энтеропатией, а второй — герпетиформным дерматитом.

    Все эти и многие другие факты послужили основой предположения о генетической природе и сходстве между этими двумя патологическими состояниями. Подтверждением является наличие у 90% таких больных в шестой хромосоме различных форм одного и того же гена, которые и определяют вариант развития болезни (дерматит Дюринга или целиакия).

    Аутоиммунная теория патогенеза герпетиформного дерматита

    При серологическом исследовании пораженных участков кожи с использованием методики прямой иммунофлуоресценции у большинства больных выявляются фиксированные отложения иммуноглобулина “A” (IgA) в месте соединения эпидермиса с дермой или в сосочковом слое кожи. IgA представляет собой антитела и располагается в виде гранул в области и внутри дермальных сосочков, находящихся вблизи базальной мембраны.

    Диета при дерматите на руках и лице у взрослых

    Эти антитела направлены против структурных составляющих сосочков дермы. У некоторых больных обнаружены глютен- IgA комплексы, которые циркулируют также в крови. По различным данным у 30-100% пациентов с герпетиформным дерматитом без желудочно-кишечной симптоматики в слизистой оболочке тонкого кишечника, обнаруживается частичная или полная атрофия ворсинок эпителия слизистой оболочки тонкой кишки подобно целиакии.

    В связи с этим наибольшее распространение получила аутоиммунная теория патогенеза заболевания, в соответствии с которой механизм развития патологии заключается в аутоиммунном поражении тканей.

    Среди всех дерматозов частота проявлений дерматита Дюринга относительно невелика, составляя приблизительно 0,2–0,48% от общего числа случаев. В зависимости от места проживания, особенностей питания, происхождения, а также множества иных факторов, этот показатель может значительно колебаться. Так, доказано, что потомки коренного населения Северной Европы и Северной Индии, имеющие гены повышенной чувствительности к глютену, значительно чаще заболевают герпетиформным дерматитом, чем прочее население планеты.

    Наиболее подвержены болезни мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от дерматита Дюринга значительно реже. У детей и людей преклонного возраста, помимо меньшей заболеваемости, отмечены различия в причинах возникновения дерматита, а также отличается тяжесть симптомов.

    Этиология болезни Дюринга по сей день остаётся невыясненной. Одной из первых гипотез, стремящейся объяснить возникновение герпетиформного дерматита, была инфекционная, позднее подвергнутая критике. Дискуссионными также являются вирусная, неврогенная и эндокринная гипотезы.

    Наиболее состоятельной с точки зрения современной науки представляется версия об аутоиммунном происхождении, сформированная в середине 60-х годов ХХ века. Значительный вес имеет также аллергическая гипотеза.

    Аутоиммунное происхождение дерматита Дюринга подтверждается наблюдаемыми у пациентов изменениями слизистой тонкого кишечника. Гистологические исследования демонстрируют атрофию кишечных ворсинок разной степени, вследствие чего часты явления мальабсорбции — затруднения процессов всасывания питательных веществ и электролитов.

    Ева Соболева

    Проявляется чувствительность к глютену — белку злаковых растений. В сыворотке крови возрастает концентрация иммуноглобулина A, уровень прочих иммуноглобулинов значительно колеблется. Под базальной мембраной кишечного эпителия происходит активное накопление аутоантител к IgA. Изменения в тканях тонкого кишечника напоминают клиническую картину глютеновой энтеропатии и целиакии, вследствие чего ведущими исследователями поднимается вопрос если не о тождественности данных заболеваний, то об их общем происхождении.

    Аллергическая гипотеза строится на повышении в крови уровня эозинофилов — клеток, задействованных в противоаллергенных реакциях. Также примечательным является снижение способности крови инактивировать гистамин (так называемый гистаминопексический индекс), острая чувствительность организма к брому и йоду.

    В ряде случаев дерматит Дюринга выступает в качестве параонкологического состояния, сопровождающего развитие злокачественной опухоли. Особое внимание требуется, если развитие болезни происходит в преклонном возрасте.

    Выяснить причины дерматита на лице можно самостоятельно, ещё до посещения врача. Если вы заподозрили у себя это заболевание, внимательнее присмотритесь к собственному здоровью и образу жизни, который ведёте. Возможно, провоцирующий фактор заключается именно в них. Среди самых распространённых причин дерматологи называют следующие.

    Лечение недуга

    Папулезный вариант подразумевает под собой формирование на поверхности кожи узелковых элементов, которые имеют небольшие размеры. При везикулезном варианте основными преобладающими элементами являются пузырьки, содержащие в себе серозную жидкость. Уртикароподобный вариант герпетиформного дерматита Дюринга характеризуется образованием бесполостных очагов, которые возвышаются над уровнем тела и гиперемированы. При буллезном варианте отмечается возникновение пузырей, имеющих довольно крупные размеры и также содержащих в себе серозный экссудат.

    Довольно часто еще даже до появления высыпаний возникают такие симптомы, как зуд и жжение. Основным проявлением при данном заболевании является полиморфная сыпь. Это говорит о том, что на поверхности кожных покровов единовременно возникают эритематозные пятна, папулы, пузырьки и волдыри. Локализоваться такие морфологические элементы могут абсолютно на всем теле, за исключением ладонных и подошвенных поверхностей.

    Кроме этого, высыпания в типичных случаях не формируются на слизистых оболочках. Очень редко больной человек может предъявлять жалобы на возникновение пузырей в ротовой полости, которые достаточно быстро вскрываются с образованием эрозий. Что касается ладоней, то они могут покрываться петехиями и экхимозами.

    По мере появления сыпи, такие симптомы, как зуд, жжение и покалывание становятся еще более интенсивными. Через некоторое время возникшие пузыри вскрываются, и на их месте остаются эрозии. Кроме этого, нередко клиническая картина дополняется экскориациями, связанными с зудом. Экскориация — это поверхностное нарушение целостности кожного покрова, чаще всего имеющее линейную форму и покрытое кровяными или серозными корками.

    Появившиеся эритематозные пятна характеризуются наличием четкого контура. С течением времени за счет выхода жидкости из расширившихся сосудов происходит их трансформация в уртикароподобные высыпания, которые возвышаются над поверхностью кожных покровов. В других случаях такие пятна могут преобразовываться в ярко-красные папулы. Стоит заметить, что появлению уртикарной сыпи и папул не всегда предшествует эритематозное пятно. В ряде случаев они формируются первично.

    Что касается такого симптома, как пузыри, то они могут иметь самый различный диаметр. Если величина морфологического элемента не превышает двух сантиметров, мы говорим о везикулах. В том случае, если диаметр пузыря больше двух сантиметров, это свидетельствует о формировании буллезных элементов.

    Лечение такой патологии складывается из специальной диеты, приема антигистаминных препаратов и лекарственных средств, относящихся к сульфоновой группе. Если терапия не дает никакого эффекта, могут назначаться системные глюкокортикостероиды. Местное лечение включает в себя обработку вскрывшихся пузырей растворами анилиновых красителей, а также применение топических глюкокортикостероидов.

    С целью профилактики обострения необходимо исключить из своего рациона йодосодержащие и злаковые продукты питания, защищаться от инфекционных заболеваний и заниматься лечением патологий со стороны желудочно-кишечного тракта.

    Гистопатология

    Симптомы дерматита

    Иммунопатология

    Конспект лекции для студентов лечебного факультета.

    Кафедра дерматологии СПбГМА

    Это важно знать!

    Эксклюзивное интервью с главным аллергологом-иммунологом России. как правильно лечить экзему, псориаз, дерматит, зуд в носу, насморк и другие виды аллергии. Подробнее читайте на этом сайте.

    На современном этапе развития науки и медицины все еще остается ряд патологических состояний человеческого организма, причина которых до конца не выяснена. К ним относится и герпетиформный дерматит Дюринга, характерным признаком при этом является поражение кожных покровов конечностей, лица и туловища сыпью и волдырями. Заболевание считается хроническим (пожизненным), с рецидивирующим характером.

    Ученые сходятся во мнении, что она является полисистемной и возникает вследствие аутоиммунных нарушений в организме, что подтверждается тем фактом, что симптоматика развивается вследствие повышенной чувствительности к глютену злаков.

    Чаще всего поражает людей в возрасте от 20 до 40 лет, при этом представители мужского пола страдают чаще. Герпетиформная форма дерматита у детей на начальных стадиях характеризуется острым течением. Далее симптомы такие же, как у взрослых — зуд, жжение и покалывание, однако кожа внешне не поражена. К тому же может отмечаться небольшое повышение температуры тела. Такие признаки развиваются самыми первыми.

    Причины появления дерматита на лице

    Спустя 10-12 часов появляются сгруппированные, симметричные и сильно зудящие элементы – волдыри, папулы, эритематозные пятна (полиморфная сыпь) в районе сгибов конечностей, лице, ягодицах, волосистой части головы. Внутри они заполнены геморрагическим содержимым – мутным или прозрачным. Кроме сильного зуда больные отмечают расстройство стула, сероватый цвет кала. Это обусловлено экскрецией большого количества жирных кислот.

  • Наличие характерных клинических проявлений;
  • Результаты прямого иммунофлуорисцентного и гистологического исследования;
  • Анализ крови и содержимого пузырьков, а именно – определение эозинофилов;
  • Нарушение работы щитовидной железы (встречаются в 30% случаев болезни);
  • Положительная проба Ядассона (проба с йодом).
  • Кроме того, необходимо провести дифференциальную диагностику с буллезным пемфигоидом, пузырчаткой, буллезной токсидермией и другими болезнями.

    Терапевтические мероприятия

    Перед тем, как начинать те или иные лечебные действия, нужно осуществить всестороннее обследование пациента, особенно на предмет наличия онкологических заболеваний и патологий желудочно-кишечного тракта. У детей эффективно применение гамма-глобулина, который вводят по 1,5-3 мл один раз в 1-2 дня. Всего понадобится 4-6 инъекций.

    Параллельно с этим детям необходимо вводить витаминные препараты – пиридоксин, пантотенат кальция, рибофлавин, они облегчают течение болезни. Если образования на коже сильно чешутся и их очень много, потребуется применение антибиотиков, чаще всего пенициллинов (полусинтетических) или макролидов, в дозах, соответственно возрасту и массе тела.

  • Используют лекарства сульфонового ряда – диафенилсульфон (ДДС, Дапсон, Авлосульфон), диуцифон.
  • Назначают витамины – рутин, аскорбиновую кислоту, витамины группы В.
  • Для снятия зуда и отечности кожи назначают антигистаминные средства (Лоратадин).
  • Местное лечение – обработка образований раствором перманганата калия (марганцовки), фукорцином или другими антисептическими средствами, а также аэрозолями и мазями на основе кортикостероидов.
  • При тяжелом течении заболевания к методам основной терапии добавляются кортикостероиды, чаще всего – преднизолон. Суточная доза – около 50 мг, на протяжении 14-21 дней, с последующим уменьшением дозы на 3-5 мг каждые 5 дней.
  • Виды дерматита лица

    Взрослым и детям, страдающим дерматозом Дюринга, необходимо исключить из рациона любые продукты, содержащие глютен и йод. Сюда относятся морепродукты, зерновые культуры.

    Прогноз лечения благоприятный при следовании всем предписаниям докторов и соблюдении специальной диеты.

    Чаще всего данная патология встречается в 30-40 лет, причем мужчины подвержены ей намного больше, чем женщины.

    Иногда на коже человека появляются эритематозные пятна. Они имеют гладкую поверхность и круглую форму, а также характеризуются четкими границами.

    Нередко на поверхности таких пятен появляются расчесы. Затем на их месте возникают волдыри или папулы. Они сливаются и формируют крупные очаги.

    При этой патологии пузыри имеют различные размеры. Небольшие образования называют везикулами. Если же диаметр превышает 2 см, их называют буллами.

    Внутри пузырей присутствует прозрачная жидкость.

    Если дерматит Дюринга осложняется инфекционным процессом, содержимое данных образований становится более мутным.

    Лечение дерматита на лице

    Волдыри и пузыри присутствуют на коже 3-4 дня, после чего они лопаются, а на их месте образуются эрозии с фестончатыми краями.

    Через некоторое время они покрываются коркой. После того как она отваливается, на этих участках образуются пятна или рубцы.

    Высыпания могут поражать различные участки туловища. Исключение составляют лишь слизистые оболочки, подошвы ног и ладони. В некоторых случаях во рту появляются пузыри, которые быстро превращаются в эрозии.

    В большинстве случаев сыпь локализуется симметрично. Ее можно увидеть на плечах, лопатках, разгибательных поверхностях конечностей.

    Довольно часто она поражает поясницу и ягодицы. При внутрикожных кровоизлияниях на ладонях появляются петехии и экхимозы.

  • выраженный зуд;
  • покалывание;
  • жжение;
  • незначительное повышение температуры;
  • нарушения сна;
  • общая слабость;
  • полифекалия;
  • нарушения в функционировании щитовидной железы;
  • жирный стул сероватого оттенка;
  • групповая локализация пузырей;
  • Перед началом терапии пациентов с этим видом дерматита обязательно обследуют для обнаружения патологий пищеварительной системы и выявления злокачественных образований.

    Продукты-аллергены

    После определения точного диагноза пациенту в первую очередь назначают специальную диету, которая подразумевает полное исключение глютеновых злаков.

    Людям с таким диагнозом можно есть только рис, кукурузу, гречку и бобовые. Также под запретом находятся продукты, в составе которые имеется йод.

    Медикаментозное лечение герпетиформного дерматита заключается в использовании препаратов сульфоновой группы. Для этого могут назначаться такие средства, как дапсон, сульфапиридин, диуцифон и т.д.

    Данные препараты подходят для внутреннего применения. Их назначают циклами по 5-6 суток с перерывами на 1-3 дня.

    Для предотвращения анемии в период применения сульфаниламидов применяют витамин В12, фолиевую кислоту.

    Правильное питание

    Если сульфоновое лечение не дает желаемых результатов, выписывают кортикостероиды в средней дозировке. К ним относят такие средства, как дексаметазон, преднизолон.

    Чтобы справиться с ощущением зуда, используют антигистаминные лекарства – эриус, зиртек.

    Местная терапия данной патологии включает применение теплых ванн с добавлением раствора марганцовки. Также проводится вскрытие пузырей и их обработка фукарцином.

    • кольца;
    • гирлянды;
    • полукольца.
    • перевести дерматит в стадию длительной ремиссии;
    • избавить пациента от внешних проявлений, чтобы он чувствовал себя комфортно физически и психологически;
    • устранить высыпания, чтобы не провоцировать заражение инфекцией;
    • показать и рассказать методы профилактики дерматоза Дюринга.
    • блюда с мукой (подлива, пельмени, выпечка, супы, крема);
    • шоколад с начинкой;
    • Бобовые6 и злаковыезаменители кофе, квас, пиво;
    • капуста;
    • колбаса, котлеты;
    • панировочные блюда;
    • бобовые и злаковые;
    • мороженое;
    • мучные продукты (хлеб, макароны, печенье, блины).

    Диагностика

    В качестве экспресс-теста, способного выявить герпетиформный дерматит, но не являющегося строго специфичным, используется проба Ядассона. Этот метод предусматривает нанесение компресса с 50%-й мазью йодида калия на кожу исследуемого. При положительной реакции, контакт на протяжении 24 часов приводит к развитию покраснения и полиморфных высыпаний.

    Повышенное количество эозинофилов при цитологическом исследовании жидкости пузырей также является косвенным признаком заболевания. Биохимический анализ пузырной жидкости выявляет резко возросшее содержание простагландинов.

    Основное диагностическое значение имеет гистологическое исследование поражённых покровов, позволяющее дифференцировать дерматит Дюринга с истинной и неакантолической пузырчаткой, субкорнеальным пустулёзным дерматозом Снеддона-Уилкинсона, токсикодермиями. Типичной картиной патологии являются полости под верхним слоем кожи, скопление жидкости с содержащимися в ней многочисленными живыми и погибшими эозинофилами, уменьшение количества коллагеновых волокон.

    Проведение иммунохимического анализа крови позволяет дифференцировать болезнь Дюринга с кожными проявлениями, вызванными вирусом герпеса 1 и 2 типов. Анализ указывает на наличие специфических к тканевой трансглютаминазе иммуноглобулинов А, что свидетельствует об аутоиммунном процессе, но при этом отсутствуют характерные для герпетической инфекции антитела классов G и M.

    Необходимо посетить врача при появлении признаков болезни. Ранняя диагностика­ помогает быстрее получить лечебный эффект, облегчить состояние больного. Для объективного результата необходимо выполнить несколько лабораторных процедур. Диагностические методы определения дерматита включают:

    • общий анализ крови для установления количества эозинофилов;
    • цитологическое изучение содержимого пузырей;
    • проверку функций щитовидной железы;
    • гистологическое исследование воспаленной кожи.

    В качестве экспресс-диагностики болезни Дюринга применяется прямая иммунофлюоресценция. Это аппаратное исследование, выявляющее скопление иммуноглобулинов А. Один из основных анализов, который диагностирует дерматоз Дюринга, – проба Ядассона, фиксирующая восприимчивость организма к йоду. Проводится процедура так:

    • на область предплечья накладывают компресс с мазью, содержащей йодид калия;
    • через 24 часа проверяют результат – высыпания, покраснения показывают положительную пробу.

    Обратите внимание

    Обратиться можно к участковому терапевту, семейному доктору или дерматологу. Установить диагноз дерматита доктор может по визуальному осмотру. При необходимости нужно будет сдать стандартные анализы: крови, мочи и на сахар. При подозрении на контактный дерматит можно провести патч-тестирование (кожные пробы на аллергию).

    Классификация

    Герпетиформный дерматит может иметь разные варианты течения, а потому существуют различные разновидности данного заболевания.

  • папулезный – на коже человека преобладают папулы;
  • везикулезный – кожные покровы в основном покрывают везикулы;
  • буллезный – тело человека покрыто буллами;
  • уртикароподобный – высыпания похожи на ожог, который появляется при контакте с крапивой.
  • В некоторых случаях заболевание имеет атипичное протекание. В такой ситуации выделяют экзематоидный, трихофитоидный, строфулоидный дерматит.

    Если же везикулярная форма патологии является следствием воздействия канцерогенных опухолей, ее именуют параонкологическим дерматозом.

    Лечение дерматита Дюринга

    Данное заболевание имеет циклическое течение. Периоды обострений продолжаются довольно долго, сменяясь короткими частичными ремиссиями.

    Однако у некоторых пациентов наблюдаются полные самостоятельные улучшения.

    На фоне лечения могут появляться новые высыпания, однако это не является показанием для изменения дозировки препарата.

    У многих пациентов строгое соблюдение диеты приводит к существенным улучшениям, однако это не уменьшает потребность в дапсоне.

    Как лечить себорейный дерматит? Все инструкции здесь .

    Правильное питание

    Каким должно быть лечение перорального дерматита? Узнайте в этой статье .

  • йодной пробы Ядассона;
  • биохимического анализа крови;
  • проверки работы щитовидной железы;
  • цитологического исследования содержимого папул, пузырей;
  • гистологического анализа кожи из очагов воспалений.
  • Важно! Дерматит с полиморфной сыпью – параонкологическое заболевание. Пожилой возраст – повод дополнительно обследоваться у онколога, провести компьютерную томографию почек, УЗИ брюшной полости, сделать рентгенограмму лёгких.

  • местные средства;
  • диету;
  • назначение препаратов сульфоновой группы;
  • использование домашних средств;
  • приём витаминных комплексов.
  • Из лекарственных средств наиболее эффективными являются препараты сульфонового ряда (дапсон, диафенилсульфон, ДДС, авлосульфон, сульфапиридин, диуцифон и др.) по определенной схеме в качестве лекарственной монотерапии. В  случаях затяжного или тяжелого течения они сочетаются с глюкокортикостероидными средствами.

    Наружно в официальной медицине рекомендуются общие ванны со слабым раствором перманганата калия, а также вскрытие крупных пузырей иглой после антисептической обработки.

    Также из меню исключают выпечку и сладости: джемы, мёд, покупные торты и прочее. Они содержат быстрые углеводы, которые могут ухудшить состояние кожи. Приготовление еды лучше доверить пароварке или духовке.

    В лечебное меню обязательно нужно включить как можно больше полезных продуктов:

    • молоко и кисломолочные продукты, если они не являются провокаторами болезни;
    • разнообразные овощи и фрукты, зелень;
    • диетическое мясо (например, индейка);
    • блюда с натуральным коллагеном (например, холодец или заливная рыба);
    • вода в больших количествах (она ускорит выведение токсинов).

    В том случае, если дерматит был вызван стрессом и нервным истощением, необходимо также добавить в рацион чай и настои трав: валериану, мяту, мелиссу, ромашку.

    Самостоятельно составленная или скорректированная диета может только ухудшить состояние и привести к осложнениям в состоянии больного.

    С другой стороны, болезнь Дюринга зачастую бывает проявлением скрытых процессов, протекающих в организме — аутоиммунных, неопластических, гормональных. Игнорирование этих проблем может в дальнейшем привести к развитию куда более серьёзных болезней: витилиго, волчанки, очаговой алопеции, саркоидоза, синдрома Шегрена.

    • не принимать ванны;
    • исключить посещение бани;
    • мыться в душе, не применяя для пораженных мест мыло и мочалку;
    • продолжительность сна должна составлять 8 часов минимум;
    • совершать длительные прогулки;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • не перегружаться физически;
    • соблюдать диету;
    • принимать витамины, аскорбиновую кислоту.

    Медикаментозная терапия дерматоза Дюринга включает употребление препаратов, решающих разнообразные задачи. Дерматологи назначают лекарства:

    • антигистаминные – убирают признаки аллергии, устраняют зуд – Супрастин, Кларитин;
    • седативные – успокаивающие – Персен, натуральные препараты – Пустырник, Валериана;
    • гормональные средства при тяжелых формах – Преднизолон, Триамцинолон;
    • для наружного применения – смазывать кожу жидкостью Фукорцин, раствором зеленки, салициловой кислоты, мазями.

    Основное действие при лечении дерматита Дюринга оказывают препараты сульфоновой группы. Хороший эффект дает применение лекарственного средства Дапсон. При назначении учитывают:

    • прием 5 суток;
    • перерыв – два дня;
    • провести не менее 5 циклов;
    • дозировка – 100 мг дважды за сутки;
    • после исчезновения симптомов поддерживающая мера – 5 мг два раза за неделю;
    • противопоказания – несовместимость с барбитуратами, амидопирином.

    Профилактика

    • строго соблюдать диету;
    • исключить лекарственные препараты, содержащие йод;
    • находиться на диспансерном учете.

    К профилактическим мероприятиям при болезни Дюринга – дерматите – относят:

    • исключение диагностических исследований с использованием содержащих йод веществ;
    • соблюдение гигиены;
    • избегание переохлаждений, перегреваний;
    • сокращение употребления жиров;
    • исключение стрессов;
    • устранение очагов инфекции в организме;
    • прием препарата Дапсон по назначению доктора.
  • Употреблять достаточное количество витаминов с продуктами питания или принимать витаминные комплексы. Особенное внимание рекомендуется уделить витамину В12.
  • Вовремя лечить воспалительные процессы в пищеварительном тракте.
  • Поддерживать правильную работу иммунной системы. Для этого следует рационально питаться, заниматься спортом, закаляться, исключить вредные привычки.
  • Отказаться от продуктов, в составе которых присутствует глютен. Это нужно сделать в том случае, если обнаруживают индивидуальную переносимость данного компонента.
  • Отзывы

    Галина, 32 года

    Ольга, 24 года

    Видео отзыв от Галины Сапруновой

    Видео отзыв от Ольги Смёновой 25 лет, которая рассказывает о её опыте борьбы с атопическим дерматитом при грудном вскармливании.

    Дерматит – это не приговор. Особенно если вы тщательно соблюдаете рекомендации по питанию и уходу. Будьте здоровы!

    Внимание! Иформация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Статья обновлена: 22.05.2019

    Герпетиформный дерматит Дюринга относится к тем неоднозначным заболеваниям, которые, досаждая человечеству всю его историю, являются малоизученными и по сей день. Легко купируемая в начале своего течения, эта болезнь способна оставить далеко идущие последствия в случае пренебрежения ею. Не наносящая организму летальный вред сама по себе, она, тем не менее, часто сопровождает и маскирует куда более тяжёлые патологии.

    Согласно отзывам пациентов, элиминация причинно-значимых пищевых аллергенов из рациона питания позволяет уменьшить клинические проявления атопического дерматита, а при хроническом течении — удлинить периоды ремиссии.

    • «… Аллергический диатез у дочки впервые проявился в возрасте 6 месяцев после начала введения прикорма на основе коровьего молока. Пришлось переводить ребенка на специальные искусственные смеси. Тем не менее, диатез периодически появлялся до 2 лет. Очевидно, ребенок реагировал еще на какой-то продукт, но точно установить его мы не смогли. После двух лет проявления диатеза высыпания самостоятельно прекратились, но мы, по совету доктора, все же придерживаемся гипоаллергенной диеты»;
    • «… У моего малыша с вводом прикорма появился аллергический дерматит. Выяснили, что это реакция на соки. Соки отменили, и состояние сразу улучшилось. В 6 месячном возрасте вновь попробовала ввести в рацион различные соки по очереди и снова негативная реакция практически на все из них. Жалко, что ребенок лишен возможности их получать. Врач сказал, что возможно позже диатез на соки пройдет. Очень надеемся. Сама соблюдаю гипоаллергенную диету, а если сорвусь во время праздников, то пью сорбент и принимаю легкий антигистаминный препарат».

    Полезные советы

    Главным принципом диеты, при проявлениях дерматита, является «исключение
    продуктов, которые могут спровоцировать аллергические реакции кожи».
    Кроме этого, следует употреблять продукты, которые способствуют
    процессу обновления и регенерации клеток кожи:

    • каши, приготовленные на воде (овсянную, рисовую, пшенную, кукурузную,
      гречневую, перловку);
    • овощи (репу, кабачки,
      патиссоны, капусту);
    • мясо отварное (мясо индейки, говядину, кроля,
      постную свинину);
    • фрукты без содержания аллергенов, с богатой растительной клетчаткой
      и витаминами В (несладкие кислые яблоки с кожурой зеленого цвета,
      груши и сливы, крыжовник,
      смородину, арбуз);
    • козье молоко, натуральные кисломолочные продукты (например: йогурт
      с пробиотиками, закваски и кефир);
    • отдельные сорта рыбы с высоким содержанием омега-3 жирные кислоты
      (сардину, сельдь, лосось, анчоусы);
    • чай улунг, который богат антиоксидантами и танинами;
    • натуральные соки, фрешы и морсы из свежих фруктов, овощей и ягод;
    • морскую
      капусту
      ;
    • очищенную воду
      (из расчета 30 мл на килограмм веса в день);
    • постное масло (подсолнечное и оливковое) – до 30 грамм в день.
  • Регулярно заниматься спортом.
  • Принимать витаминные препараты.
  • Для устранения воспалительного процесса пораженные участки кожи обрабатывают порошком сульфаниламида 10-14 суток.
  • Герпетиформный дерматит относится к категории серьезных заболеваний, которые сопровождаются неприятными симптомами.

    Чтобы не допустить негативных последствий для здоровья, при появлении первых же признаков недуга стоит обратиться к врачу. Специалист назначит специальные диагностические исследования и подберет терапию.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Дерматология
    Adblock
    detector