Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Чем важна плацента?

Плацента начинает формироваться на второй неделе после произошедшего зачатия. К этому времени оплодотворенная яйцеклетка, проделав долгий путь по маточным трубам, попадает в матку и закрепляется на ее стенке. На протяжении следующих десяти недель плацента будет активно расти и формироваться, достигая зрелости примерно на 12 неделе после зачатия.

. Он препятствует попаданию вредных веществ в организм плода из организма матери, а также выводит продукты жизнедеятельности плода в кровь матери, откуда они, в свою очередь, выделяются через ее

Из крови матери кислород проникает в кровь плода именно с помощью плаценты, согласно законам диффузии. В обратном направлении, от плода к матери, транспортируется углекислый газ. Можно сказать, что плод в материнской утробе «дышит» именно при помощи плаценты.

2. Питательная и выделительная. Посредством плаценты плод получает воду, витамины, питательные и минеральные вещества, необходимые для его нормального развития. Кроме того, плацента участвует в удалении продуктов жизнедеятельности плода.

3. Гормональная. Плацента выполняет функцию эндокринной железы: в ней образуется целый ряд гормонов, необходимых для нормального протекания беременности:

  • хорионический гонадотропин, который поддерживает функциональную активность плаценты, и стимулирует выработку прогестерона желтым телом;
  • плацентарный лактоген, который играет важную роль в развитии молочных желез во время беременности, а также в их подготовке к будущему производству молока;
  • пролактин, который непосредственно отвечает за выработку молока;
  • прогестерон, который стимулирует рост слизистой оболочки матки, и предотвращает выход из яичников новых яйцеклеток;
  • эстрогены, также вызывающие рост слизистой матки;
  • серотонин, тестостерон, релаксин и другие гормоны.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Плацента обладает иммунными свойствами: она способна пропускать

матери к плоду, обеспечивая этим иммунологическую защиту. Кроме этого, плацента играет важную роль в развитии и регуляции иммунной системы плода и матери. Также она во многих случаях способна предупредить возникновение иммунного конфликта между организмами ребенка и матери. Однако нужно учитывать, что плацента не способна защитить плод от некоторых лекарственных веществ, воздействия

, никотина, алкоголя и проникновения

В норме плацента отделяется от матки только в третьем периоде родов. При преждевременном отделении плаценты от стенки матки, которое происходит не после рождения ребенка, а еще во время беременности или в самом начале родов, практически всегда серьезно повреждаются маточно-плацентарные сосуды. Этот процесс приводит к тому, что ребенок лишается доступа кислорода и питательных веществ – развивается состояние, называемое гипоксией плода.

Кроме того, отслойка плаценты может сопровождаться массивным кровотечением, которое несет угрозу жизни как плода, так и матери. Также отслаивание плаценты увеличивает риск возникновения нарушений физического развития плода, преждевременных родов и гибели ребенка в утробе. К сожалению, по статистике именно отслойка плаценты является одной из наиболее распространенных причин мертворождений и смертности новорожденных.

Плацента: понятие, функции, возможные проблемы

После зачатия ребенка начинает формироваться плодное яйцо. Оно закрепляется на стенке матки и непрерывно растет. На этом этапе появляется хорион. Это ворсины, порывающие поверхность плода. Через выросты хориона проходят мелкие сосуды, с помощью чего происходит проникновение во внутреннюю оболочку матки и закрепление в ней.

Плацента для ребенка является легкими, почками, органами пищеварения, кожей. Последствием отслойки хориона на ранних сроках беременности может стать выкидыш, поэтому без оперативного вмешательства обойтись нельзя.

Формируется плацента первые 12 недель беременности. Дальше следует ее непрерывный рост. К 34 неделям детское место достигает предельных размеров и начинает стареть. Это естественный процесс, в котором можно выделить 4 этапа:

  • длится до 27-30 недели;
  • активный рост с 27-34 неделю;
  • период зрелости, который охватывает 34-39 недели;
  • старение с 37 недели и до родов.

Иногда старение плаценты происходит преждевременно. Вызывать его могут особенности организма женщины или ряд патологий:

  • сильный токсикоз второй половины срока;
  • токсические вещества и медицинские препараты;
  • резус-конфликт;
  • травмы матки;
  • многоплодная беременность;
  • алкоголь, табак, наркотики;
  • хронические заболевания;
  • неправильное питание или диета;
  • аборты и последствия предыдущих тяжелых родов;
  • инфекции в полости матки.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Раннее созревание плаценты при беременности приводит к кислородному голоданию плода и недополучению питательных веществ. Он может терять вес, неправильно развиваться и родиться нездоровым. Во избежание тяжелых последствий нужно регулярно наблюдаться у врача, пройти курс лечения.

Плацента – это орган, связывающий внутреннюю оболочку матки и плод. Формируется она на второй неделе (4 акушерской неделе) беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется в матке. Зрелости плацента достигает только к 12 неделе, а до этого момента она растет и формируется.

Плацент имеет сложное строение, представляющее собой сплетение кровеносных систем матери и плода, между которыми существует защитный барьер. Эта своеобразная мембрана защищает ребенка от вредных веществ, которые могут попасть из организма матери, и обеспечивает вывод продуктов жизнедеятельности плода.

Функции плаценты:

  • Питательная, выделительная. Через плаценту к ребенку поступают все необходимые для развития вещества и удаляются отходы жизнедеятельности.
  • Дыхательная. Плацента обеспечивает попадание кислорода в кровь ребенка, а затем выводит из нее полученный углекислый газ.
  • Иммунная. Плацента пропускает антитела материнского организма к плоду, что обеспечивает его иммунологической защитой.
  • Гормональная. В плаценте вырабатываются гормоны, отвечающие за развитие молочных желез женщины и подготовку их к выработке молока, рост слизистых оболочек матки, предотвращение выхода новых яйцеклеток и ряда других функций.

Плацента продуцирует прогестерон, хорионический гонадотропин человека и плацентарный лактоген человека; только последний гормон может дать информацию о благополучии плаценты. Если на сроке беременности более 30 нед при повторном определении его концентрация ниже 4 мкг/мл, это заставляет предположить нарушение плацентарной функции.

Благополучие системы плод/плацента мониторируют путем измерения суточной экскреции общих эстрогенов или эстриола с мочой или же определения эстриола в плазме крови, поскольку прегненолон, синтезируемый плацентой, в последующем метаболизируется надпочечниками и печенью плода, а затем вновь плацентой для синтеза эстриола.

Почему происходит отслойка плаценты?

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты может произойти во время беременности и в первом и втором периодах родов.

Незначительная непрогрессирующая отслойка плаценты часто ничем не проявляется и распознается только после родоразрешения при осмотре материнской поверхности плаценты после ее рождения: обнаруживают небольшой сгусток крови темно-красного цвета, либо сгусток может отсутствовать (при «свежей» отслойке), или находят вдавление на плаценте и сгусток крови коричневого или грязно-серого цвета (при «старой» отслойке).

Прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты возникает чаще всего в третьем триместре беременности на сроке 34-36 недель и может сопровождаться развитием родовой деятельности.

При влагалищном исследовании, если преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты произошла во время беременности, шейка матки сохранена, наружный зев закрыт, предлежащая часть плода расположена высоко.

В первом периоде родов чаще всего преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты проявляется кровянистыми выделениями из матки со сгустками, причем при наружном кровотечении во время схватки кровотечение не усиливается, а, наоборот, прекращается. Появляется напряжение матки между схватками, она полностью не расслабляется.

При влагалищном исследовании определяется напряженный плодный пузырь, при вскрытии плодного пузыря изливающиеся воды окрашены кровью. Могут появиться признаки нарушения жизнедеятельности плода: учащается или урежается сердцебиение плода за пределами нормальных показателей, в околоплодных водах помимо крови может появиться примесь мекония (первородного кала).

Нередко появление признаков внутриутробной гипоксии плода (учащение, а затем урежение сердцебиений, окрашивание вод меконием) является единственным признаком преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во втором периоде родов. Сразу после рождения ребенка может родиться послед с жидкой кровью и сгустками.

Однозначно выявить фактор, вызывающий развитие отслойки плаценты, медицинской науке пока не удалось. Считается, что данное нарушения является мультифакторным – то есть к его появлению приводит чаще сочетание нескольких предрасполагающих факторов.

На данный момент выделяют целый ряд причин преждевременной отслойки плаценты при беременности или в родах:

  • Высокое артериальное давление (гипертония) у матери считается одним из самых значимых факторов.
  • К отслойке плаценты могут приводить внезапные колебания артериального давления, возникающие при нервно-психических воздействиях или стрессах. Кроме того, артериальное давление может меняться при сдавлении нижней полой вены беременной маткой. Это состояние может возникнуть при длительном нахождении в положении лежа на спине.
  • Риск возникновения отслойки плаценты увеличивается, если такая же патология наблюдалась во время предыдущих беременностей.
  • Частые или многоплодные роды – преждевременная отслойка плаценты достоверно чаще наблюдается у многажды рожавших женщин. Это связывается с дегенеративными изменениями в слизистых оболочках матки.
  • Одним из предрасполагающих факторов отслойки плаценты считается переношенная беременность.
  • Возраст беременной – с его увеличением растет и риск возникновения отслойки плаценты. Кроме того, у женщин в возрасте более 34 лет нередко наблюдается образование дополнительной дольки плаценты. Во время родов эта дополнительная долька нередко отрывается, что может повлечь за собой развитие отслойки всей плаценты.
  • Шанс возникновения отслойки плаценты увеличивается, если в прошлом у беременной уже было рождение как минимум одного ребенка с помощью кесарева сечения.
  • Риск отслойки плаценты возрастает, если зачатию предшествовал период бесплодия.
  • Преэклампсия, гестозы и токсикозы, особенно в первом триместре беременности, являются одним из немаловажных факторов. Объясняется это тем, что гестоз проявляется повышением артериального давления, отеками, и появлением белка в моче. Кроме того, при гестозах, особенно при их тяжелых формах, в первую очередь страдают именно сосуды: они становятся ломкими и хрупкими.
  • К отслойке плаценты могут приводить аномалии строения матки (двурогая или седловидная матка). Кроме того, важным фактором являются и аномалии сосудов, расположенных в глубине мышечного слоя матки, изменения сосудистых стенок, повышение их проницаемости, увеличение хрупкости и ломкости капилляров, вызванное потерей их эластичности, а также нарушения их проходимости для крови.
  • Аномалии расположения и созревания непосредственно самой плаценты в процессе беременности также могут приводить к ее отторжению.
  • Возможной причиной отслойки плаценты могут быть нарушения свертывающей системы крови, зачастую сопровождающие различные патологии беременности.
  • Отслойку плаценты также могут вызывать патологии родовой деятельности. Например, быстрое падение давления в матке. Чаще это происходит при многоводии в момент вскрытия родового пузыря, и быстрого излития вод. Иногда это может быть вызвано рождением первого плода при многоплодии. Также данная патология может возникнуть при быстрых родах. Если пуповина короче обычного, или плодный пузырь вскрылся с опозданием, плацента тянется вниз неразорвавшимися плодными оболочками или короткой пуповиной, что и приводит к ее отслойке.
  • К острому состоянию и возникновению отслойки плаценты может приводить тупая наружная травма живота, например, удар, падение на живот или же автодорожная авария.
  • В развитии этой патологии принимают участие такие факторы, как табакокурение, употребление большого количества алкогольных напитков, а также кокаина. Ситуация еще более осложняется при развитии анемических состояний: малокровия, снижения числа эритроцитов, снижения гемоглобина.
  • Отслойка плаценты может стать следствием аллергической реакции на медикаментозную терапию, на переливание белковых препаратов или компонентов крови. Изредка встречается аутоиммунная форма отслойки. При этом организм женщины вырабатывает антитела к собственным тканям, и отторгает их. Происходит это чаще при обширных системных заболеваниях, таких как ревматизм или системная красная волчанка.
  • К отслойке плаценты может приводить сахарный диабет и иные наследственные и хронические заболевания, инфекционные воспаления (к примеру, пиелонефрит), опухолевые процессы, ожирение, заболевания щитовидной железы, патологии крови и кроветворной системы и т.д. Объясняется это тем, что течение всех этих заболеваний может изрядно осложняться и утяжеляться во время беременности, которая сама по себе является серьезным испытанием для женского организма.

Каковы симптомы преждевременной отслойки плаценты?

Патологические изменения, которые связаны с отслойкой плаценты, в первую очередь заключены в появлении кровотечений, возникающих из-за повреждений маточно-плацентарных сосудов. Вследствие того, что плацента начинает отделяться, происходит накопление крови между стенкой матки и плацентой, и образуется

. Постепенно увеличиваясь, гематома усиливает отслойку ткани плаценты от маточной стенки, и в результате это приводит к сдавливанию и прекращению функционирования плаценты, которая прилегает к этому участку.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Специалисты выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую форму преждевременной отслойки плаценты:1. Легкая форма зачастую не связана с какими-либо отчетливыми симптомами, и отслойка плаценты выявляется только при ультразвуковых исследованиях, или уже после родов, когда на материнской поверхности плаценты обнаруживается небольшое вдавление, заполненное темными кровяными сгустками.2.

Патология средней тяжести проявляется болями в животе и незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Иногда наружное кровотечение может полностью отсутствовать. Это зависит от размеров гематомы и места возникновения нарушения. При ощупывании выявляется несколько напряженная матка, иногда отмечают умеренную локальную болезненность. При выслушивании могут определяться нарушения сердечной деятельности у плода, которые свидетельствуют о его гипоксии.

3. Тяжелая форма отслойки плаценты проявляется внезапными сильными распирающими болями в животе, головокружением, резкой слабостью, беспокойством. Иногда может наблюдаться обморочное состояние. Возможно возникновение потливости, одышки, учащения пульса, снижения температуры тела и артериального давления.

Также отмечается резко выраженная бледность кожных покровов. Характерное появление темных кровянистых выделений из половых путей в умеренных количествах. При обследовании матка сильно напряжена и имеет асимметричную форму: с одной стороны определяется выпячивание, которое весьма болезненно при ощупывании.

Классическая клиническая триада признаков преждевременной отслойки плаценты – это кровотечение из половых путей, боль и напряжение матки, и нарушения деятельности сердца у плода.

В четырех случаях из пяти при отслойке плаценты наблюдается вагинальное кровотечение. Оно может иметь различную степень интенсивности: обильное, незначительное, или полностью отсутствовать. Это зависит от места отслойки плаценты, площади патологического процесса и общего состояния свертывающей системы крови.

Иногда кровь накапливается в матке за отделившейся частью плаценты, а значит, никакого кровотечения может и не наблюдаться. Это чаще всего происходит при центральной отслойке плаценты, и считается наиболее опасной формой данной патологии. Кровотечение из поврежденных сосудов не прекращается, но имеет характер внутреннего или скрытого.

Кровь располагается между маткой и плацентой – возникает ретроплацентарная гематома. Плацента отслаивается в своей центральной части, а ее края остаются соединенными с маточной стенкой. При значительной площади отслойки, обширной ретроплацентарной гематоме и обильном кровотечении изливающаяся кровь пропитывает стенку матки.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Это приводит к нарушению ее сократительных способностей, вплоть до полной их потери. Кроме того, это связано с массивной кровопотерей в родах. Подобное состояние получило наименование матка Кувелера по фамилии автора, который впервые описал данную картину. В таких случаях речь идет уже о сохранении жизни женщины, поэтому погибший плод обычно экстренно удаляют вместе с маткой.

При краевой или частичной отслойке плаценты кровотечение может быть видимым или наружным. Наружное кровотечение чаще всего вторичное, и не такое обильное. Считается, что его появление способно предотвратить дальнейшее развитие отслойки плаценты. Связано это с тем, что если площадь участка отслойки плаценты невелика, то после возникновения ретроплацентарной гематомы происходит тромбирование поврежденных маточных сосудов, приводящее к остановке дальнейшей отслойки.

При преждевременной отслойке плаценты в подавляющем большинстве случаев отмечается наличие болевого синдрома. Эта боль чаще характеризуется как тупая, нередко имеет приступообразную форму, может отдавать в бедро, промежность или в поясничную область. При ощупывании матка болезненна, при этом боль может быть строго локальной, а может носить разлитой характер.

Обычно сильнее боль будет выражена при наличии внутреннего кровотечения. В связи с образованием ретроплацентарной гематомы формируется локальная припухлость, растягивающая маточную стенку, и возникает быстро усиливающаяся боль, которая постепенно распространяется на остальные отделы матки. Также при ощупывании определяется напряженность матки, и отмечается ее плотная консистенция.

Данное состояние прогрессирует пропорционально увеличению площади отслойки плаценты и росту объема кровопотерь у матери. Выслушивание этого симптома свидетельствует о развитии гипоксии плода. Ее признаки появляются при отслойке более чем четверти общей площади плаценты. Если патологический процесс захватывает треть общей площади плаценты, то плод испытывает уже угрожающую кислородную недостаточность. А отслойка более чем половины площади плаценты в большинстве случаев приводит к внутриутробной гибели плода.

Диагностика данной патологии обычно не вызывает затруднений. Ее клинические проявления чаще всего предельно однозначны, а в сложных случаях прибегают к использованию ультразвукового исследования. Диагностика основана, в первую очередь, на выявлении кровянистых выделений из половых путей в родах или во время беременности. Этому обычно сопутствует повышение тонуса и изменение формы матки, а также

в комплексе с признаками прогрессирующей кислородной недостаточности плода. При диагностике принимаются во внимание жалобы пациентки, данные ее истории болезни, а также результаты объективных, инструментальных и лабораторных обследований.

trusted-source

Врач измеряет частоту сердечных сокращений плода и выполняет ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно однозначно подтвердить наличие отслойки плаценты, определить ее площадь, а также объем и расположение ретроплацентарной гематомы. Совсем небольшая по площади отслойка плаценты на УЗИ может и не диагностироваться, но зачастую это обследование способно определить присутствие сгустков крови за плацентой. Это помогает различить отслойку плаценты и ее предлежание – другую частую причину возникновения кровотечений.

Поскольку кровотечение может быть не маточным, врач осматривает влагалище и шейку матки для того, чтобы определить, не стали ли причиной кровотечения инфекционные поражения, разрывы шейки матки, полипы (доброкачественные новообразования) на ней, либо что-нибудь другое. Также врач оценивает, нет ли раскрытий шейки матки, которые могут повредить небольшие кровеносные сосуды и вызвать кровотечение.

С точки зрения диагностики выделяют 3 типа отслойки плаценты:1. Частичная не прогрессирующая преждевременная отслойка плаценты начинается на небольшом участке после образования гематомы. В таких случаях часто происходит закупоривание поврежденных кровеносных сосудов, останавливается кровотечение и прогрессирование отслойки.

Беременность и роды могут пройти совершенно нормально. Незначительная и не прогрессирующая отслойка плаценты может вообще никак не проявлять себя клинически, и распознают ее только после родоразрешения. В процессе осмотра материнской поверхности плаценты уже после ее рождения обнаруживается небольшой кровяной сгусток темно-красного цвета или небольшое вдавление.

2. При частичной прогрессирующей отслойке плаценты процесс развивается, гематома увеличивается в размерах, и течение беременности и последующих родов становятся патологическими. Опасной для плода считается отслойка одной четверти от общей площади плаценты. При увеличении площади отслойки до одной трети развивается тяжелая гипоксия плода, возникает угроза его внутриутробной гибели.

При отслойке половины площади соприкосновения плаценты с маточной стенкой, этот исход становится практически неизбежным. Разумеется, при подобных состояниях сильно страдает и беременная женщина. Кровотечение из поврежденных сосудов отслоившейся части плаценты — постоянное, а значит, крови женщина теряет очень много.

3. В редких случаях наблюдается полная или тотальная отслойка плаценты по всей площади соприкосновения ее со стенкой матки. В подобных ситуациях происходит практически немедленная гибель плода, поскольку полностью прекращается любой газообмен между материнским организмом и плодом.

Терапия преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основывается на выборе метода наиболее быстрого и бережного родоразрешения. Кроме этого, необходимо одновременно проводить мероприятия, направленные на борьбу с кровопотерей, шоком, а также по восполнению факторов, которые повышают свертываемость крови.

  1. Кровотечение из половых путей (вагинальное или маточное). У 80% беременных женщин при отслойке плаценты наблюдаются кровянистые выделения из влагалища, однако кровотечение может быть и внутренним. Если внутреннее кровотечение не было своевременно диагностировано, то основной задачей медиков становится спасение жизни матери, поскольку плод (преимущественно погибший к тому времени) удаляют вместе с маткой. Такая ситуация возникает из-за того, что плацента отслаивается в центре, кровь постепенно заполняет свободное пространство и постепенно пропитывает стенку матки, вследствие чего, она теряет свои сократительные способности. Этот процесс впервые описал Кувелер, поэтому состояние названо его именем. Внешнее кровотечение обычно не такое обильное, как внутреннее и если оно не вторично, то его появление может способствовать тромбу поврежденных сосудов, тем самым, предотвращая дальнейшие осложнения.
  2. Боли в животе и гипертонус матки. Данный симптом наблюдается в 70% случаев преждевременной отслойки плаценты. Большинство пациенток описывают боль, как тупую, ноющую и отдающую в бедро или промежность. Особенно сильной боль бывает при внутреннем кровотечении.
  3. Нарушение сердечной деятельности плода. Как говорилось ранее, через плаценту плод получает кислород, поэтому при отслойке 25% площади у плода развивается гипоксия, площадь отслойки 30% уже носит угрожающий характер, а 50% приводит к его гибели.

Отслойка плаценты на разных триместрах беременности

Прежде всего, женщина, которая почувствовала тошноту и головокружение, которые сопровождаются болью в животе, рвотой, учащенным пульсом и бледностью кожи должна заподозрить у себя серьезное недомогание и безотлагательно обратиться в больницу для получения помощи.

Причины преждевременного отслоения плаценты делятся на 2 группы:

  • этиологические факторы (напрямую провоцируют развитие этой патологии);
  • предрасполагающие (только в некоторых случаях приводят к заболеванию).

К этиологическим факторам относятся:

  • чрезмерная ломкость и потеря эластичности капилляров;
  • аномалии в строении матки роженицы (двурогая, седловидная матка);
  • гипертоническая болезнь, частые колебания артериального давления;
  • токсикоз и гестоз в раннем сроке беременности;
  • аномалии в развитии плаценты, ее прикреплении;
  • более 3 родов в анамнезе;
  • тяжелая хроническая патология у беременной;
  • аутоиммунные реакции, которые могут спровоцировать отторжение плода.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • развитие аналогичного состояния во время предыдущих беременностей;
  • возраст более 34 лет;
  • наличие в анамнезе кесарева сечения;
  • инфекционные или воспалительные заболевания полости матки;
  • длительное лечение от бесплодия;
  • травма в области живота во время беременности;
  • частые нервно-психические перегрузки, стресс;
  • вредные привычки у беременной – употребление алкоголя, наркотиков, курение или воздействие опасных веществ.

Заболевание приводит к повышению хрупкости капиллярных стенок. Потеря эластичности тканей ведет к ломкости сосудов, что и провоцирует отслоение плаценты.

Матка состоит из мышечных тканей, способных сокращаться. В норме наблюдается нейтральный тонус, расслабленное состояние мышц. Однако в первом триместре нередко происходит повышение тонуса. В этом случае сокращение мышечной ткани способно привести к отслоению плаценты и отторжению плода.

результаты узи

Одна из причин отслойки — тупые травмы в области живота.

  • Не залеченные хронические заболевания.

Среди патологий, влияющих на течение беременности, особо отмечают заболевания сердца, щитовидной железы, сосудов, а также сахарный диабет.

Стоит помнить, беременность — тяжелое испытание, порой приводящее к обострению хронических болезней.

  • Аномальное строение матки.

Наличие седловидной либо двурогой матки, а также аномальное строение расположенных в глубоких мышечных слоях органа кровеносных сосудов способны повысить риск отслойки.

Замечено, что у 30% женщин с мочеполовыми заболеваниями существенно возрастает риск отслоения. К примеру, мочекаменная болезнь и острый пиелонефрит способны привести к повышенному тонусу матки.

  • Резкие скачки артериального давления.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Это одна из наиболее частых причин патологии, так как резкое изменение давления негативно сказывается на эластичности кровеносных сосудов.

Систематическое растяжение и сокращение стенок приводит к повышению их ломкости.

Как правило, рост артериального давления наблюдается при стрессовых ситуациях, нервно-психических расстройствах и при положении плода, приводящем к сдавливанию полой нижней вены в матке, когда женщина длительнее время находится лежа на спине.

Оказывается, многочисленные роды приводят к дегенерации слизистой внутренней поверхности матки.

Это становится причиной ненадежного крепления плода и слабого соединения плаценты со стенкой органа.

Организм женщины воспринимает развитие плода, как вторжение чужеродного элемента. Поэтому пытается избавиться от него, продуцируя антитела.

Нарастание аутоиммунных реакций часто происходит при перенесенных инфекционных заболеваниях, провоцирующих развитие эндокринных патологий.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Отслоение плаценты может развиться в случае непереносимости организмом женщины компонентов фармакологических средств либо в качестве ответной реакции на переливание крови, а также белковых препаратов.

  • Послеоперационный рубец в месте крепления плаценты.

Подобная патология развивается только у женщин, ранее перенесших кесарево сечение.

Оставшийся после операции рубец является помехой для крепления плаценты и способен привести к ее отслоению.

Всем женщинам, забеременевшем повторно после кесарева сечения, необходимо особо тщательно контролировать беременность при наличии рубца в области плацентарной площадки.

  • Наличие подслизистой фибромиомы в зоне крепления плода.

Фибромиома небольших размеров может и не оказывать негативного влияния на плод.

Однако гормоны, присутствующие в тканях опухоли, способны повышать тонус матки, провоцируя отслоение плаценты. Разрастающаяся фибромиома также препятствует росту плода.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Табакокурение, употребление наркотических веществ и алкоголизм вызывают снижение эритроцитов и гемоглобина в крови, приводя к анемии, что также негативно влияет на формирование плаценты и развитие эмбриона в целом.

Чтобы предотвратить патологию, нужно тщательно готовить организм к беременности. Необходимо до зачатия пройти лечение хронических заболеваний, провести обследование кровеносной системы.

Во время беременности следует внимательно относиться к рекомендациям врача, избегать травм и переохлаждения, контролировать артериальное давление и не использовать в приготовлении пищи экзотических ингредиентов, способных вызвать аллергию.

Только постоянный контроль и отменное здоровье могут предохранить женщину от риска отслоения плаценты. Если неприятность все-таки произошла, лечение нужно начинать при появлении первых признаков.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты происходит под влиянием различных факторов, частота патологии отмечается в 0,4-1,4% случаев.

Одной из ведущих причин считается патология сосудов плаценты и матки: изменение сосудистой стенки, повышение ее проницаемости, хрупкость и ломкость капилляров. вследствие потери их эластичности, а также нарушение их проходимости для крови. Подобные нарушения в сосудистой системе могут наблюдаться при осложнении беременности гестозом, особенно при его тяжелом течении.

Гестоз проявляется отеками, повышением артериального давления, появлением белка в моче. Такие нарушения могут возникнуть также при наличии у женщины различных серьезных заболеваний: болезней почек, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, ожирения, заболевания щитовидной железы, некоторых заболевания крови, в частности в тех случаях, когда течение этих заболеваний серьезно осложняется и утяжеляется во время беременности.

Существует мнение, что преждевременная отслойка плаценты — это не что иное, как переход в острую форму хронической маточно-плацентарной недостаточности, причиной которой также могут быть воспалительные, дегенеративные и другие патологические процессы в матке и плаценте. Эти изменения часто встречаются при хронических воспалительных заболеваниях половых органов, при миомах матки (доброкачественная опухоль мышцы матки), особенно если плацента локализуется в области расположения миоматозных узлов.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Они возможны также при пороках развития матки, перенашивании, при недостаточной прибавке массы тела по причине нерационального и несбалансированного питания матери на фоне дефицита белка, витамина и фолиевой кислоты. Часто при отслойке плаценты дети имеют вес меньше нормы для данного срока беременности, что свидетельствует о воздействии патологического процесса в течение более или менее продолжительного времени в течение беременности.

Предрасполагает к преждевременной отслойке плаценты чрезмерное употребление алкоголя, пристрастие к наркотикам, курение, особенно в сочетании с анемией (малокровием, низким гемоглобином, сниженным числом эритроцитов).

Преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у многорожавших женщин, что связано с изменениями в слизистой оболочке матки.

Отслойка плаценты может стать результатом состояний, при которых в организме беременной вырабатываются антитела к собственным клеткам (так называемые аутоиммунные состояния). Они встречаются достаточно редко — например, при красной волчанке.

Преждевременная отслойка плаценты может быть проявлением аллергической реакции на медикаментозную терапию, особенно на введение белковых растворов, переливание донорской крови.

Непосредственно прямая травма живота при падении, аварии, ударе может также вызвать преждевременную отслойку плаценты. В настоящее время травма рассматривается как разрешающий фактор, а патологические процессы в сосудах плаценты являются причиной их разрыва даже при незначительных механических воздействиях: изменении внутриматочного давления и давления в маточных сосудах.

Внезапные колебания артериального давления при нервно-психическом воздействии — испуге, сдавлении нижней полой вены беременной маткой, возникающем при длительном положении лежа на спине, могут также привести к отслойке плаценты. Быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент быстрого излития вод и после рождения первого плода при многоплодии также может стать провоцирующим фактором преждевременной отслойки плаценты.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

В зависимости от сроков беременности процесс отделения плаценты протекает по-разному и приводит к разным последствиям.

  • Первый триместр. На этом этапе важно быстро диагностировать патологию. Оперативное лечение поможет полностью избежать последствий, а последующий рост плаценты компенсирует недостаточную площадь соприкосновения со стенками матки. Никаких пагубных влияний в этом случае осложнение не окажет на развитие ребенка и протекание беременности.
  • Второй триместр. В этот период действия врачей будут зависеть от конкретного срока беременности. Связано это с тем, что плацента растет до середины второго триместра, и увеличение площади самого органа компенсирует отслойку. Если же патология начала развиваться в конце этого периода, то единственный способ спасти ребенка – кесарево сечение.
  • Третий триместр. Отделение плаценты на поздних сроках беременности считается наиболее опасным, и с серьезными последствиями, так как плацента теряет свою способность к росту и могут быть серье. Поэтому обычно проводится срочное родоразрешение. Однако в некоторых случаях при небольшом отслоении врачи могут поместить беременную в стационар, где под постоянным наблюдением она сможет доносить ребенка.

Диагностика отслойки плаценты

Диагностирование при помощи УЗИ дает полноценное подтверждение заболевания. При помощи ультразвукового обследования, можно определить объем ретроплацентарной гематомы, площадь отслоения плаценты, наличие внутреннего кровотечения.

Когда у женщины отмечаются выделения крови, то это не все время является причиной отслоения. Врач производит осмотр влагалища и шейки матки для выявления ее открытия, доброкачественных новообразований, а также инфекционных болезней.

  • Маточное кровотечение. Обычно это первый симптом патологии. Выделения могут быть обильными и не очень, имеют насыщенный цвет, обычно без сгустков. В редких случаях отслойка может начаться и без кровотечения.
  • Тупые боли в области поясницы и в нижней части живота. Могут иметь приступообразную форму. При ощупывании матки женщина чувствует боль.
  • Схватки, которые не прекращаются.
  • Активность плода снижается, нарушается его сердцебиение.
  • Могут возникнуть судороги.
  • Беременная женщина испытывает сильную слабость, может упасть в обморок. Ее кожа бледнеет, потоотделение усиливается.

Первичная диагностика проводится по наличию симптомом, описанных выше. Для подтверждения диагноза или недостаточной симптоматики (отсутствие кровотечения или болей) используют УЗИ. На снимках хорошо просматривается площадь отслоения и размеры образовавшейся гематомы.

В любом случае, даже если проявились не все симптомы патологии, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностирована отслойка плаценты, тем выше шанс спасения ребенка.

Диагностика опирается на наличие кровянистых выделений, присутствие болезненных ощущений, изменение формы матки и повышение тонуса органа.

Из аппаратных методов используют замер частоты сердечных сокращений плода и УЗИ.

При небольшой площади изменений ультразвуковое исследование может не показать отслойку. Но в любом случае будет заметно скопление крови за плацентой.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Рекомендуется также выполнить осмотр влагалища, так как кровотечение необязательно провоцируется отслоением плаценты. Нередко его причиной становятся эрозия шейки матки, инфекции или доброкачественные опухоли.

Что делать при отслойке плаценты?

В случае, если предполагаемая дата родов недалека, то необходимо немедленно рожать, даже при условии, что отслойка незначительна. Процесс может начать прогрессировать в любой момент, и это может грозить потерей ребенка. В большинстве подобных случаев родоразрешение проходит при помощи кесарева сечения.

Если врач диагностировал небольшую отслойку плаценты, но ребенок еще недоношенный, и не наблюдается дальнейшего кровотечения, то роды необходимо отложить. В данном случае вам вместе с врачом нужно взвесить соотношение риска преждевременных родов и риска прогрессирования отслойки. Вам необходимо остаться в стационаре, чтобы находиться под постоянным наблюдением специалистов. Это позволит врачам сразу приступить к родам, если отслойка усилится, или ребенок или вы почувствуете ухудшение состояния.

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Продление беременности в условиях нахождения в стационаре возможно, но только при соблюдении следующих условий:

  • отслойка плаценты частичная, небольшая по площади и не прогрессирует;
  • срок беременности составляет менее 36 недель;
  • и беременная, и плод чувствуют себя хорошо, и отсутствуют признаки кислородного голодания плода;
  • общий объем кровотечения невелик.

При этом необходимо тщательно контролировать состояние плаценты и плода. С этой целью нужно регулярно проводить ультразвуковое обследование, допплерометрию и кардиотокографию. Также необходимо тщательно следить за состоянием свертывающей системы крови женщины при помощи лабораторных анализов. Пациентке назначается постельный режим.

Кроме того, при терапии отслойки плаценты применяются следующие препараты:

  • медикаменты, расслабляющие матку (токолитическая терапия);
  • спазмолитики (папаверин, но-шпа, сернокислая магнезия, метацин и т.д.);
  • кровоостанавливающие средства (аскорбиновая кислота, викасол, децинон);
  • терапия, направленная на борьбу с анемией (препараты железа).

В обязательном порядке должна проводиться терапия сопутствующих заболеваний и осложнений.

Если же в стационаре появляются повторные, даже самые незначительные кровяные выделения, которые свидетельствуют о прогрессировании отслойки, то от выжидательной тактики следует отказаться даже при удовлетворительном состоянии пациентки. В подобных случаях обычно решают вопрос в пользу применения экстренного кесарева сечения.

Основанием для хирургического вмешательства служат жизненные показания как со стороны плода, так и со стороны матери. Если родовые пути женщины уже зрелые (шейка матки размягченная и укороченная, а цервикальный канал проходим), то выполняется искусственное вскрытие плодного пузыря, и появляется возможность вести роды через естественные родовые пути. Но в большинстве таких ситуаций экстренное родоразрешение все-таки проходит путем кесарева сечения.

В случае если беременность доношенная, а площадь отслойки плаценты невелика, то вопрос о естественном родоразрешении ставится сразу. Облегчает ситуацию наличие зрелых родовых путей – на первом этапе родов выполняется вскрытие плодного пузыря. Это вызывает снижение внутриматочного давления, что предотвращает дальнейшую отслойку плаценты.

В любом случае роды должны вестись под тщательным наблюдением за сердечной деятельностью плода, а также за сократительной деятельностью матки. В случае усиления кровянистых выделений, ухудшения состояния плода, повышения тонуса матки в промежутках между схватками или ухудшения состояния матери, в срочном порядке переходят к операции кесарева сечения.

Если роды прошли естественным путем, то сразу после рождения ребенка необходимо обязательно провести ручное обследование полости матки. В последовом и раннем послеродовом периодах применяется профилактика кровотечений с использованием препаратов, которые усиливают сокращения матки (окситоцин, простагландины, метилэргометрин).

Одновременно с родоразрешением (путем естественных родов или кесарева сечения) проводят следующие мероприятия:

  • восстановление объема потерянной крови;
  • борьба с проявлениями шока (поддержание функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, обезболивание и т.д.);
  • антианемическая терапия;
  • восстановление нарушений свертываемости крови путем переливания свежей донорской крови или ее препаратов (фибриногена, свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы и т.д.).

Если преждевременная отслойка плаценты прогрессирует, имеет тяжелое течение, и невозможно выполнить срочное родоразрешение через естественные родовые пути, то необходимо без раздумий сразу переходить к экстренному кесареву сечению. При выполнении данной операции нужно освободить полость матки от крови и сгустков сразу после извлечения плода и плаценты.

Лечение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты основано на выборе метода бережного и быстрого родоразрешения с одновременно проводимыми мероприятиями по борьбе с кровопотерей, шоком, восполнением факторов, повышающих свертываемость крови.

Акушерская тактика в выборе метода родоразрешения определяется временем отслойки (в зависимости от того, произошла она во время беременности или в родах), выраженностью кровотечения, состоянием матери и плода.

При частичной небольшой по площади непрогрессирующей преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты во время беременности до 36 недель, если состояние беременной и плода не страдает, кровотечение незначительное, то беременность может продлеваться в условиях лечения в стационаре. Женщине назначаются постельный режим, токолитическая терапия (использование медикаментов, расслабляющих матку), спазмолитики (НО-ШПА.

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

ПАПАВЕРИН, МЕТАЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ), кровоостанавливающая терапия (ВИКАСОЛ, ДЕЦИНОН, АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА), антианемическая терапия препаратами железа. В обязательном порядке проводится лабораторный контроль за свертывающей системой крови. При появлении повторных эпизодов кровянистых выделений, указывающих на прогрессирование отслойки, ставится вопрос о родоразрешении.

При доношенном сроке беременности и небольшой по площади отслойке плаценты сразу ставится вопрос о родоразрешении. При наличии зрелых родовых путей и в первом периоде родов проводится ранняя амниотомия (вскрытие плодного пузыря), что способствует снижению внутриматочного давления. Тем самым предотвращается дальнейшая отслойка плаценты.

Роды ведутся под тщательным кардиомониторным наблюдением за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. В случаях ухудшения состояния плода, усиления кровянистых выделений, появления повышенного тонуса матки между схватками, ухудшения состояния матери прибегают к операции кесарева сечения.

При естественных родах и патологическом кровотечении сразу после рождения ребенка обязательно проводится ручное обследование полости матки, а в последовом и раннем послеродовом периоде — профилактика кровотечения препаратами, усиливающими сокращение матки (ОКСИТОЦИН, МЕТИЛЭРГОМЕТРИН, простагландины).

Появление маточного кровотечения после родоразрешения связано с нарушением свертывающей системы крови и нарушением сократительной способности матки. Поэтому проводится тщательное наблюдение за характером кровянистых выделений из половых путей — есть ли сгусток, как скоро он образуется.

Одновременно с родоразрешением (кесарево сечение или естественные роды) проводятся мероприятия по восстановлению кровопотери, борьба с шоком (поддержание функции сердечно-сосудистой, дыхательной систем, обезболивание и др.), анемией, восстановление нарушенной свертываемости крови: проводится переливание свежей донорской крови и ее препаратов (свежезамороженной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы и др.), вливание растворов.

При преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты чаще всего используют кесарево сечение. При выраженных клинических проявлениях преждевременной отслойки плаценты во время беременности и в первом периоде родов проводят срочное родоразрешение путем операция кесарева сечения независимо от срока беременности и состояния плода.

Симптомы  и признаки отслойки плаценты

При операции кесарева сечения после извлечения плода и плаценты полость матки освобождается от крови и сгустков, после чего тщательно осматриваются все ее стенки с целью уточнения состояния мышц матки. Если они пропитаны кровью, производится удаление матки, так как она является источником кровотечения.

При появлении любых болей в животе, кровянистых выделений из половых путей во время беременности необходимо срочное обращение к врачу.

Людмила Петрова
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории,
заведующая родовым отделением роддома № 16, г. Санкт-Петербург
Журнал о беременности и родах «9 месяцев» № 11 2007 год
9 месяцев
  • Лечение данной проблемы зависит от срока беременности и степени патологии. При маленьком сроке ребенка всячески пытаются сохранить, а беременность ведут весьма консервативно. При доношенной беременности, врачи могут стимулировать женщину, при этом, если отслоение небольшое, то беременная может рожать сама. Если же отслойка большая, и она несет угрозу жизни малышу, то женщине обязательно делают кесарево сечение. Во время родов нужно вскрыть пузырь – это, чаще всего, останавливает отслаивание плаценты, а также ускоряют опустошение матки – для этого также используют щипцы. При этом плацента обязательно должна удаляться вручную, а полость матки тщательно обследуется.
  • Нередко сразу же после родов у женщины может начаться кровотечение в связи с тем, что наблюдается недостаточный тонус матки и есть нарушение свертывания крови. Если в матку происходит большое кровоизлияние, то после кесарева сечения медики делают ампутацию. То есть, если кровотечение остановит не получается, матка продолжает сокращаться, а переливание крови и гемостатическая терапия не приносит результата, то врачи могут принять решение даже об удалении матки.
  • Что касается повторной беременности, то после отслойки плаценты специалисты советуют беременеть не ранее, чем через год. Как раз за это время матка способна полностью восстановится после операции, и организм женщины снова будет готов к зарождению внутри новой жизни. Но, не стоит забывать, что врачи утверждают, что повторная беременность может протекать с таким же осложнением, поэтому перед ней и во время стоит прислушиваться к советам врачей и выполнять все их предписания.
  • Кровотечение – бывает наружным или внутренним. Если произошло отделение по краям, то из влагалища появляются выделения коричневого цвета. Внутреннее кровотечение обнаружить сложнее. Оно возникает при центральной отслойке детского места, когда края остаются прикрепленными, а в образовавшемся пространстве накапливается жидкость. Нужно срочное оперативное вмешательство (иногда с полным удалением матки). Речь будет идти о спасении матери. Плод обычно не выживает.
  • Неострая боль ноющего характера, провоцируемая повышенным тонусом матки. Может отдавать в зону паха или бедро и быть явным признаком внутреннего кровотечения.
  • Нарушение в сердечной деятельности плода. На состояние будет влиять потеря крови матерью и величина отслоения. Проявится недостаточность уже при отхождении 1/4 площади детского места. Сильное кислородное голодание наступает при 1/3 части, после чего может наступить смерть. Если отошла половина плаценты, то беременность сохранить будет невозможно.
  • Тошнота, рвота, головокружение, тревожность.
  • Частичная непрогрессирующая. Отслаивается незначительный участок детского места, но поврежденные сосуды тромбируются, дальнейшего отслоения не происходит. Это состояние не приносит вред плоду.
  • Частичная прогрессирующая. Сопровождается отслойкой более 50% плаценты и риском развития тяжелой гипоксии плода. Кровотечение из поврежденных маточных сосудов продолжающееся, нарастает гематома, что приводит к серьезным осложнениям — шоку, ДВС-синдрому (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
  • Тотальная. Полное отслоение плаценты, что в любом случае приводит к гибели плода и угрожает жизни матери.

    Строение матки во время беременности

Профилактика отслойки плаценты

Многие женщины, зная о возможности преждевременной отслойки плаценты, задумываются над тем, как этого избежать. Особенно беспокоит этот вопрос тех, кто уже перенес эту патологию в предыдущих беременностях.

К сожалению, рецидив недуга в последующих беременностях очень высок. После первой беременности с отслойкой плаценты, у 17% женщин наблюдается повторение осложнения. А после двух подобных беременностей – у 25%.

На данный момент нет терапии, которая могла бы совершенно обезопасить женщину от этой патологии. Однако существует ряд профилактических мер, которые помогут снизить риск заболевания. Среди них:

  • систематическое посещение врача-гинеколога;
  • отслеживание артериального давления;
  • отсутствие механических травм (падений, ударов);
  • регулярные обследования УЗИ;
  • отказ от вредных привычек;
  • отсутствие аллергических реакций;
  • своевременное лечение заболеваний, возникших во время беременности;
  • отсутствие стрессовых ситуаций.

Комплекс мероприятий по профилактике:

  • лечение болезней всех систем организма;
  • лечение любых заболеваний мочеполовых органов;
  • регулярный контроль за давлением;
  • при наличии резус-конфликта требуется максимальное внимание к своему состоянию;
  • не допускать вероятных травм;
  • отказ от вредных привычек;
  • плановые осмотры специалистом;
  • контроль кровеносной системы;
  • исключение стрессов;
  • когда присутствуют аллергии, то требуется их своевременный контроль.

Здоровье беременной женщины — это основная ценность, которую необходимо беречь и охранять, так как от ее здоровья зависит непосредственно состояние и жизнь ребенка. Обращайте внимание на любое изменение в организме и любую мелочь. Этим самым вы своевременно сможете помочь вашему ребенку и себе.

  • тщательное профессиональное обследование, диагностика и терапия воспалительных, дегенеративных и любых других патологических процессов в матке и области малого таза с обязательным контролем эффективности лечения;
  • контроль состояния кровеносных сосудов как до, так и во время беременности;
  • контроль и регуляция артериального давления;
  • избегание любых возможных травм;
  • предотвращение возникновения аллергических реакций.

Прогноз

Отслойка плаценты

Такая патология – нередкое явление. Оперативное и квалифицированное лечение может предотвратить ее последствия. Своевременное обнаружение проблемы и принятие мер позволяют остановить процесс и дать положительный прогноз течения беременности в дальнейшем.

Небольшое отслоение плаценты требует стационарного наблюдения и лечения. Оказанная помощь позволит ребенку развиваться нормально. Недопустимо игнорирование любых тревожных симптомов в период беременности. Отхождение детского места – это серьезная патология. Она может привести к непоправимым последствиям.

Вопрос лечения отслойки детского места – непростая задача. Часто приходится выбирать оперативноеродоразрешение. Дополнительно контролируется свертываемость крови. Важно бороться с шоковым состоянием женщины и восполнять кровопотери.

При преждевременной отслойке плаценты последствия могут быть весьма серьезными, а значит, всегда достаточно серьезным будет и прогноз как для плода, так и для женщины. Помните: это угрожающее состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дерматология
Adblock
detector