Пресептальный целлюлит глазницы это

Что такое Целлюлит (флегмона) глазницы

Целлюлит (флегмона) глазницы — диффузное гнойное воспаление ее жирового тела. Возникает остро и развивается очень быстро с явлениями общей интоксикации — высокая температура тела, озноб, иногда и мозговые нарушения.

Причины заболевания — гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). К флегмоне глазницы могут привести травмы глазницы с инфицированием тканей гноеродными микробами, а также внедрение в глазницу инфицированных инородных тел.

Процесс обычно односторонний, развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1-2 сут).

Появляются боль в области век и глазницы, головная боль. Боль усиливается при пальпация и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние больного тяжелое (высокая температура тела, слабость).

Быстро наступают ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок глазницы, возможно смещение глазного яблока. По мере развития воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка не вмещается в конъюнктивальный мешок и ущемляется отечными веками, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое глазницы.

При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавлением нервов, иногда наблюдаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление нередко переходит на сосудистую оболочку глаза, сетчатку и вызывает гнойный хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожу или конъюнктиву.

Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху). Возможно развитие сепсиса. Бурное начало, быстрое прогрессивное и тяжелое течение отличают флегмону глазницы от тенонита.

trusted-source

Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.

Показано применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно. Внутримышечно — бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, метициллина натриевая соль по 1-2 г через 6 ч (перед введением препарат растворяют в бидистиллированной воде или в 0,5 % растворе новокаина), оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г через каждые 4-6 ч (затем через несколько дней переходят на прием внутрь по 1 г через 4- 6 ч);

4% раствор гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8-12 ч. Гентамицин и канамицин, несмотря на высокую эффективность при лечении стафилококковой гнойной инфекции, ввиду нефротоксического и ототоксического действия применяют ограниченно и лишь в тех случаях, когда другие препараты не дают эффекта.

Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Суточная доза бензилпенициллина натриевой соли для внутривенного введения 2 000 000-3 000 000 ЕД.

Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. Вливают 500 000 ЕД ристомицина сульфата (250 мл раствора) в течение 30- 60 мин 1-2 раза в день. В конце вливания, не вынимая иглы, рекомендуется ввести 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида (для предупреждения флебита).

При наличии противопоказаний к обильному введению жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20-40 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят (очень медленно!) внутривенно. Доза при первом введении ристомицина сульфата не должна превышать 250 000 ЕД. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000-1 500 000 ЕД:

Пресептальный целлюлит глазницы это

эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч). Длительность курса лечения зависит от течения заболевания. Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. Внутривенно вводят 40 % раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (5-10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10—15 вливаний).

При выявлении причины флегмоны глазницы проводят лечение основного заболевания (воспалительные процессы околоносовых пазух и др.). Срочное применение антибиотиков в необходимых дозах значительно улучшает прогноз заболевания.

Офтальмолог

Лечение

Пресептальный и орбитальный целлюлит должен быть подвержен терапии антибиотиками. При диагностировании пресептального целлюлита целью лечения является ликвидация возбудителя риносинусита. Если заболевание развилось после ранения, возможно присутствие грамотрицательной флоры.

При обнаружении орбитального целлюлита пациенты госпитализируются. Проводится антибактериальное лечение в большой дозировке, достаточной для терапии менингита. Используются цефалоспорины внутривенно (например, цефтриаксон и т.д.) в течение 10-14 дней.

Пресептальный целлюлит глазницы это

При орбитальном целлюлите, развившемся из-за травмирования глаза, препаратом выбора становится антибиотик, активный против грамположительных и грамотрицательных микробов. Курс терапии — до улучшения состояния больного, но не менее недели.

Если у больного имеются признаки нарушения зрительной функции, а также обнаружено присутствие инородного тела, может быть показано оперативное лечение. Операция понадобится и для устранения гнойных процессов в пазухах носа, абсцессов орбиты или субпериостального пространства.

Орбитальный (постсептальный) целлюлит — это инфицирование мягких тканей орбиты кзади от глазничной перегородки. 8 обоих случаях причиной развития заболевания может стать внешний очаг инфекции (например, рана), распространение инфекции из носовых пазух или зубов, либо метастатическое распространение инфекции из удаленного очага.

Клинические проявления включают в себя боль и потемнение кожи в области век, а также отек прилежащих тканей. В случае орбитального целлюлита возможны: экзофтальм глазного яблока, нарушение движения глаз и снижение зрения. Диагноз выставляется на основании жалоб, осмотра и данных КТ или МРТ. Лечение производится антибиотиками и, в ряде случаев, путем дренирования флегмоны.

Пресептальный и орбитальный целлюлит — два различных заболевания, имеющих ряд схожих клинических проявлений. Пресептальный целлюлит, как правило, возникает кпереди от глазничной перегородки. Орбитальный целлюлит развивается глубже, кзади от глазничной перегородки. Оба заболевания распространены среди детей, но пресептальный целлюлит встречается чаще.

Пресептальный целлюлит. Базисная антибиотикотерапия должна быть направлена против возбудителей синуситов (S. pneumoniae, нетипируемая Н. influenzae, S. aureus, Moraxella catarrhalis). При риске инфицирования метициллин-резистентным 5. aureus необходимо использовать антибиотики, эффективные против него (например, клиндамицин, триметоприм/ сульфаметоксазол либо доксициклин при перо-ральном приеме в амбулаторных условиях или ванкомицин при лечении в стационаре). При наличии у пациента загрязненных ран следует учитывать риск анаэробной инфекции.

Лечение в амбулаторных условиях допускается, если орбитальный целлюлит был полностью исключен. При этом дети должны находиться под постоянным надзором родителей или опекунов, и у них не должно быть признаков генерализации инфекции. Все пациенты, получающие лечение в амбулаторных условиях, должны наблюдаться офтальмологом. Для амбулаторного приема рекомендуется следующая схема лечения: амоксициллин клавулановая кислота.

При стационарном лечении применяется ампициллин/сульбактам в течение 7 дней.

Капиллярная гемангиома переднего отдела орбиты и верхнего века. Новообразование имеет тенденцию к прогрессированию

Орбитальный целлюлит. В случае выявления орбитального целлюлита пациент подлежит госпитализации для проведения антибиотикотерапии в дозировке, аналогичной таковой при лечении менингита. При наличии синусита рекомендовано внутривенное применение цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения, таких как цефотаксим.

Также возможно использование имипенема, цефтриаксона и пиперациллина/тазобактама. В случае если причиной целлюлита стала травма или инородное тело, необходимо применять комбинированную антибиотикотерапию, направленную как против грамположительной, так и грамотрицательной флоры. Курс лечения составляет либо 7-10 дней, либо продолжается до улучшения состояния.

Показаниями для хирургической декомпрессии орбиты, дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух либо комбинации перечисленных манипуляций являются:

  • снижение зоркости,
  • подозрение на наличие гнойника или инородного тела,
  • инструментально выявленный орбитальный или крупный субпериостальный абсцесс,
  • неэффективность антибиотикотерапии.

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

  • если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
  • при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

 Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

  • Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
  • Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
  • Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
  • Гентамицин два раза в сутки;
  • Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

RtmaxobitinfectteethCT.png

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Не рекомендуется применять согревающие влажные компрессы, поскольку это может способствовать распространению инфекции.

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

  • потеря остроты зрения;
  • подозрение на наличие гнойника;
  • подозрение на наличие инородного тела;
  • инструментально выявленный орбитальный процесс;
  • неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

  • если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
  • если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
  • Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

  • Сульфацил натрия;
  • Риванол, Перекись водорода 3%;
  • Ихтиоловая, Камфорная мазь;
  • Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

⛭

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

В дальнейшем для восстановления зрения и профилактики поздних осложнений может быть назначено дополнительное применение витаминных комплексов:

  • Стрикс;
  • Витрум Вижн;
  • Окувайт Лютеин;
  • Черника Форте.

Антибиотики, направленные против грамположительных бактерий. Обращаться за медицинской помощью следует, если симптомы длятся более 2—3 дней.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Пациент госпитализируется в стационар. Проводится лечение стеноза слезно-носового канала, хронического дакриоцистита и др. На первом этапе лечения назначаются сильные антибиотики, дезинтоксикационные препараты и инъекции.

Дополнительно назначают функциональную эндоскопическую этмоидотомию, микромаксилотомию, пункция и дренирование околоносовой пазухи. При флюктуации рассекаются ткани глазницы со вскрытием ретробульбарного пространства, раневой канал дренируется.

Прогноз

При лечении флегмоны на ранней стадии прогноз благоприятный. Позже вероятны осложнения.

Профилактика

Профилактика флегмоны глазницы состоит в лечении хронических процессов в глазу и использовании сульфаниламидов и антибиотиков при травмах глаз.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

 Болезнь может вызвать следующие осложнения:

  • менингит;
  • заражение крови;
  • тромбоз кавернозного синуса;
  • потерю слуха;
  • нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

  1. бельмо,
  2. косоглазие,
  3. амблиопия,
  4. атрофия зрительного нерва.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дерматология
Adblock
detector