Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Чем опасна гиперстимуляция при ЭКО

Нормальный менструальный цикл сопровождается выходом из фолликула яичника одной яйцеклетки. Когда во время терапии гормонами, назначаемой во время прохождения ЭКО, происходит гиперстимуляция яичников, это ведёт к увеличенной выработке полового гормона группы эстрогенов — эстрадиола, что иногда приводит к потере беременности.

  • яичники увеличены в размерах;
  • излияние (выпот) жидкой части крови и её скопление во внесосудистой области (брюшине, перикардиальной и плевральной полостях);
  • гиповолемия (сгущение крови), сопровождаемое тромбозом сосудов;
  • разрыв кисты (кист).

Знаете ли вы?Британские учёные провели исследование факторов, способных повлиять на эффективность ЭКО, и пришли к любопытному выводу: процедуру лучше осуществлять в тёплые месяцы года. Весной и летом, благодаря увеличению светового дня, женщины претерпевают гормональные изменения, из-за чего становятся более чувствительны к гонадотропным гормонам, используемым в регуляции работы яичников.

Хотя сложно точно назвать причину данной патологии, репродуктологи всё же выделяют факторы, которые могут способствовать её развитию у пациентки:

  • повышенный уровень эстрадиола в крови;
  • поликистоз яичников;
  • аллергии;
  • генетические предпосылки;
  • 35-летний возраст и старше;
  • случаи синдрома суперовуляции ранее.

Определение патологии и ее статистика

Если женщина желает обратиться к ЭКО, важно принять меры для предупреждения СГЯ. Нужно соблюдать такие рекомендации:

  • включить в рацион богатые белком продукты, исключить потребление острой, соленой, жирной пищи;
  • пить достаточное количество воды;
  • снизить физические нагрузки;
  • не допускать стрессов, эмоциональных перепадов;
  • пройти тщательное обследование перед ЭКО.

Врач также проверяет предрасположенность женщины к развитию патологии, чтобы избежать ее появления. Для предотвращения нарушения специалист выполняет протокол с учетом таких правил:

  • терапия начинается с малой дозы для отслеживания реакции;
  • овуляторная доза ХГЧ не применяется;
  • в день приема препарата для запуска овуляции назначают Достинекс;
  • для сокращения времени стимуляции гормоны вводятся позднее или ХГЧ используется раньше;
  • выполняется пункция готовых фолликулов;
  • во второй фазе вместо ХГЧ используется прогестерон.

Врач постоянно контролирует состояние женщины, обращая внимание на появление первичных симптомов. Также на всех этапах ЭКО отслеживается уровень эстрогена.

Впервые термин появился в 1982 году. J.Ridberg сообщил медицинскому сообществу о возможности резкого увеличения яичников на фоне лечения гонадотропинами. Международный код по МКБ-10 N98. СГЯ — редкое ятрогенное состояние после использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, ИИ). Синдром характеризуется кистозным изменением яичников и сдвигом жидкости из внутрисосудистого в третье пространство из-за повышенной проницаемости капилляров и неоангиогенеза, наличием выпота в брюшной и плевральной полостях, многоплодной беременностью.

Заболевание в настоящее время рассматривается как системный воспалительный процесс эндотелиального слоя сосудов, представляющий собой чрезмерную системную реакцию организма. СГЯ проявляется комплексом клинических симптомов, синдромов и лабораторных показателей. Он развивается, как правило, в ответ на последовательное введение гонадотропных гормонов (фолликулостистимулирующего в первой фазе менструального цикла и хорионического гормона человека в овуляторной дозе) в соответствии с классическими программами стимуляции овуляции или стимуляции суперовуляции.

В связи с отсутствием единой, общепринятой классификации, статистическая оценка затруднена и основана, преимущественно, лишь на случаях средней и тяжелой степени тяжести, нуждавшихся в оказании помощи женщинам в условиях стационара. В среднем частота синдрома составляет 0,5-33% (при различных схемах стимуляции), а частота тяжелых его форм — 0,2-10%.

Известны единичные случаи самостоятельно возникающего синдрома гиперстимуляции в первом триместре спонтанной беременности, а также редкие случаи спонтанно возникающих повторяющихся семейных эпизодов синдрома, которые не связанны со стимуляцией овуляции и репродуктивными технологиями. Как предполагается, они могут быть следствием мутаций в рецепторах фолликулостимулирующего гормона, в результате чего значительно повышается чувствительность к хорионическому гонадотропину человека.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

В большинстве случаев это осложнение является следствием использования в программах ЭКО гонадотропинов в виде инъекций, иногда оно возникает в результате применения Кломифена цитрата.

Гиперстимуляция яичников при эко и основные симптомы

В зависимости от выраженности клинической картины и характера лабораторных изменений различают 4 степени тяжести заболевания:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.
  4. Критическая.

— легкая;

— средняя;

— тяжелая.

При легкой степени синдрома гиперстимуляции проявляется следующая симптоматика:

  • Болезненные ощущения в паховой области живота, присутствие вздутия и тяжести;
  • Отечность покровных тканей;
  • Усталость, утомляемость, сонливость.
Тяжелая степень гиперстимуляции

Тяжелая степень гиперстимуляции

Для средней степени характерны следующие симптомы:

  • Головная боль, головокружение, утомляемость;
  • Боль в паху;
  • Рвота, понос, расстройства желудка;
  • Уменьшение количества оттока мочи;
  • Стремительный набор веса;
  • Отечность конечностей и половых органов.
Средняя степень гиперстимуляции

Средняя степень гиперстимуляции

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

При тяжелой форме появляются такие признаки:

  • Сонливость, усталость, головные боли и головокружения;
  • Болевые спазмы в паховой области;
  • Ощущение наполненности брюшной полости;
  • Увеличение температуры тела;
  • Падение артериального давления;
  • Отечность наружных органов;
  • Уменьшение позывов к мочеиспусканию;
  • Трудность в дыхании;
  • Дисфункция ритмичности сердцебиения;
  • Рвота, понос.
Легкая степень гиперстимуляции

Легкая степень гиперстимуляции

Различают следующие степени СГЯ:

  • Легкий вид характеризуется болевыми ощущениями в паху и увеличением размеров яичников, примерно до 10 см;
  • Средняя степень — увеличение происходит до 12 см;
  • Тяжелая степень проявляется при увеличении размера яичников свыше 12 сантиметров;
  • Критическая степень характеризуется выделением большого количества жидкости во внутренние полости организма и увеличением яичников.

Симптомы гиперстимуляции зависят от степени тяжести.

В легкой степени пациентку беспокоит вздутие живота и дискомфорт, в средней добавляется тошнота, рвота и/или диарея, а также увеличение яичников на 5 – 12 см.
При тяжелой степени СГЯ, помимо вышеописанных признаков, присутствует асцит и/или гидроторакс, одышка. Яичники в объеме достигают 20 см и больше.

В критической степени (крайне тяжелой) есть все перечисленное и повышение вязкости крови, нарушения в работе свертывающей системы, снижение функции печени, почек, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Боль в животе, чувство распирания выражены значительно. Рвота может быть неукротимой.

При легком течении я синдрома наблюдаются такие признаки гиперстимуляции при ЭКО: Средняя степень выраженности вызывает такие признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО: Тяжелую форму характеризуют такие симптомы СГЯ при ЭКО:
  • Чувство тяжести внизу живота, дискомфорта;
  • Наблюдаются первые признаки отеков на нижних конечностях;
    Ухудшение качества жизни пациентки из-за возникновения общей слабости;
  • Чувством общей слабости, головной болью, иногда, головокружением;
  • Увеличение живота, значительно увеличиваются дискомфорт и болевые ощущения;
  • Диспепсические явления в виде тошноты, рвоты;
  • Дизурические проявления в виде уменьшения диуреза и частоты мочеиспускания;
  • Ухудшение качества жизни пациентки из-за влияния такой симптоматики;
  • Появляются значительные отеки нижних, верхних конечностей, лица;
  • Увеличение массы тела.
  • Усиливающаяся выраженная слабость, изнуряющие головные боли;
  • Боли внизу живота носят постоянный характер, они склонны к нарастанию интенсивности. Могут иррадиировать в паховую область;
  • Увеличение объема живота;
  • Гипертермическая реакция;
  • Значительная гипотония;
  • Развитие анасарки;
  • Снижение количества мочи вплоть до анурии – полного отсутствия мочи;
  • Развитие гидроторакса – накопление жидкостного компонента в грудной клетке, как следствие этого – нарастание одышки;
  • Синусовая тахикардия, нарушения ритма;
  • Нарастающая тошнота и рвота.

При появлении дизурических явлений, а именно, уменьшении суточногодиуреза вплоть до анурии, является довольно грозным признаком и считается предшествующим симптомом развития полиорганной недостаточности. Такие признаки уже могут представлять угрозу для жизни женщины.

При развитии массивных отеков происходит массовый переход жидкостного компонента крови в интерстиций, сгущение крови и могут развиваться тромбоэмболические осложнения, так же угрожающие жизни женщины.

  • Легкая степень СГЯ характеризуется вздутием живота. Женщина может ощущать небольшой дискомфорт. Размеры яичников обычно не превышают 8 см.
  • Умеренная степень СГЯ сопровождается такими симптомами, как тошнота или рвота. Помимо этого, пациентки могут испытывать незначительную боль в нижней части живота. На  УЗИ органов малого таза выявляются признаки асцита (скопления жидкости в брюшной полости). Размеры яичников могут быть увеличены до 8-12 см.
  • Тяжелая степень СГЯ представляет серьезную опасность для здоровья женщины, поэтому требует немедленной медицинской помощи. На этой стадии у пациентки уменьшается объем выделяемой мочи, имеет место сгущение крови и скопление жидкости в плевральной полости легких. Значительно снижается уровень белка в плазме крови. Размеры яичников увеличены до 12-ти и более сантиметров.  При критической степени СГЯ, помимо этих симптомов, могут появиться признаки тромбоэмболии (закупорки сосуда тромбом), а также почечной и дыхательной недостаточности.

Согласно статистическим данным, легкая степень СГЯ после индукции овуляции выявляется примерно у 33% пациенток. СГЯ средней тяжести развивается в 5% случаев. Тяжелая степень СГЯ наблюдается не более чем у 0,1-2% женщин.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Существуют четыре степени осложнения суперовуляции яичников со следующими симптомами:

  1. Лёгкая. Наблюдается в 30% случаев и часто остаётся незамеченной, поэтому госпитализация пациенток не проводится.
  2. Средняя. Частота случаев среди всех проводимых стимуляций составляет 5–6%. Рекомендовано амбулаторное лечение.
  3. Тяжёлая. Данная степень гиперстимуляции встречается в 2% случаев. Пациентку необходимо госпитализировать и установить круглосуточное наблюдение за картиной течения болезни и для проведения интенсивной терапии.
  4. Критическая. Наблюдается в 0,1% случаев. Необходима срочная госпитализация для проведения интенсивной терапии.

Каждая степень осложнения отличается своими симптомами.

Лёгкая:

  • увеличение яичников в объёме до 8 см;
  • живот немного вздувается, что сопровождается болевым синдромом;
  • отёчность ног;
  • общее состояние ухудшается.
  • увеличение яичников в объёме до 12 см;
  • в брюшине может появиться плазма крови;
  • кровяные показатели незначительно отклонены от нормы;
  • тошнота, головокружение, рвота;
  • незначительные боли в низу брюшины, живот вздут;
  • общая ослабленность;
  • диарея;
  • меньше позывов к мочеиспусканию и уменьшенный суточный объём мочи;
  • отёчные наружные половые органы;
  • отёчные конечности;
  • увеличенный вес.

Тяжёлая:

  • яичники увеличены свыше 12 см;
  • интенсивный болевой синдром в брюшине и вздутие;
  • в плевральной полости выпот жидкости;
  • значительное отклонение от нормы в показателях крови;
  • уменьшенный суточный объём мочи;
  • головокружение;
  • сильная головная боль;
  • общая слабость;
  • повышенная температура;
  • отёки;
  • гипотония.
  • значительное излияние жидкости в брюшину и грудную полость;
  • гемоконцентрация;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • вздутие живота, сопровождаемое сильным болевым синдромом с отдачей в паховую область;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • сильная головная боль;
  • повышенная температура;
  • одышка;
  • сердечный ритм нарушен;
  • учащённое сердцебиение.

Важно!При прохождении цикла ЭКО своевременная диагностика патологических изменений и их адекватная терапия помогают избежать дальнейших осложнений и сохранить плод.

Гиперстимуляция яичников начинает проявляться через 3–4 дня после приема фолликулостимулирующих препаратов. Вначале возникает следующая симптоматика:

  • неприятное ощущение в животе, которое становится интенсивнее из-за физических нагрузок;
  • чувство тяжести в брюшине, твердой на ощупь;
  • ухудшение общего состояния (иногда возникает тошнота, понос, незначительно повышается температура).

Появление таких сигналов должно насторожить и послужить поводом для обращения к врачу. При развитии патологии боли усиливаются, отдают в пах и спину, становятся резкими при движении. Чувство наполненности в животе усиливается, появляются отеки на конечностях, увеличивается вес и обхват талии. Частота и объем мочеиспускания уменьшаются. Возникают зрительные нарушения (мушки), головокружение, дисбактериоз. Если не принимаются меры, симптомы становятся более выраженными:

  • боль мучительна, отдает в пах, крестец, копчик, ощущение распирания изнутри все увеличивается;
  • объем мочи резко снижается;
  • рвота учащается;
  • ухудшается зрение;
  • головная боль становится очень сильной;
  • отечность распространяется на все тело;
  • дыхание затрудняется;
  • давление понижается, нарушается ритм сердца;
  • значительно повышается температура.

Чем раньше появляется синдром, тем сложнее лечение. Прогнозы при подобном развитии событий печальные. Для предрасположенных к СГЯ женщин зачатие трудновыполнимо. При развитии беременности состояние ухудшается, симптомы проявляются более выраженно. Нередко не удается избежать прерывания беременности.

Клиническая картина СГЯ чаще всего возникает в течение первой недели после отмены препаратов. При ЭКО синдром может возникать как до, так и после подсадки эмбриона из-за неправильно подобранной репродуктологом дозы медикаментов.Основные признаки развития:

  • Боль в животе;
  • Тошнота;
  • Слабость;
  • Рвота;
  • Одышка;
  • Снижение артериального давления;
  • Тахикардия;
  • Потеря сознания.

Искусственное оплодотворение само по себе настораживает женщину, а когда наблюдается такая нездоровая ситуация то, несомненно, возникает большое количество вопросов.

  1. Могу ли я забеременеть при СГЯ?
    Да, таких случаев очень много, просто беременность протекает тяжелее.
  2. Что делать, если мне нездоровится?
    При любых непонятных ощущениях обращайтесь к врачу. От этого зависит ваше здоровье.
  3. Пострадает ли плод от гиперы?
    Нет, синдром не влияет на здоровье малыша.
  4. Может ли при гипере репродуктолог отменить протокол?
    Да. Решение о прекращении протокола врач принимает на основании всех данных. При развитии средней и тяжёлой формы СГЯ целесообразнее отменить введение препаратов или перенос.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Симптомы при патологии разные, они зависят от степени выраженности клинической картины, и фиксируются в том числе при ЭКО.

Как избежать развития патологического состояния

В настоящее время единый подход в предупреждении развития осложнений пока не разработан. Первым и важным условием профилактики является индивидуальное определение ранних и поздних факторов риска у конкретной пациентки. Основная профилактика синдрома гиперстимуляции яичников состоит в:

  • уменьшении дозировок гонадотропных гормонов, особенно при введении стартовой дозы;
  • отказе от использования овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
  • использовании карбеголина (Достинекс) как мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа в день применения препарата, запускающего овуляцию или/и после переноса в полость матки эмбриона;
  • более позднем начале применения гонадотропных гормонов или раннем введении хорионического гонадотропина, что способствует сокращению времени стимуляции;
  • проведении аспирации доступных фолликулов;
  • применении прогестерона вместо хорионического гонадотропина человека в целях поддержания лютеиновой фазы.

Эта патология, связанная, преимущественно, с развитием вспомогательных технологий репродукции, является относительно новой. Она способна приводить к тяжелым осложнениям, представляющим собой опасность не только для здоровья, но и жизни женщины. Методы лечения носят, в основном, посиндромный и симптоматический характер.

СГЯ является побочным эффектом процедуры искусственного оплодотворения. Намереваясь получить как можно больше генетического материала (половых клеток), врачи вводят значительное количество гормона на основе ХГЧ (белок), вызывающего повышение эстрадиола, прогестерона, гистамина и иных веществ. Согласно данным медицинских исследований, повышение указанных компонентов в кровеносном русле негативно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой, эндокринной и половой структур.

Кроме того, врачи выделяют группы риска, у которых чаще развивается гиперстимуляция яичников при ЭКО. Это:

  • Женщины фертильного возраста до наступления менопаузы (до 40-50 лет). В этот период преобладает естественная выработка и созревание яйцеклеток. Если искусственно стимулировать выход половых цитологических единиц наступит синдром гиперстимуляции женских яичников при ЭКО.
  • Присутствие в анамнезе поликистоза яичников. Это состояние вызывает созревание чрезмерного числа фолликулов. Как итог — формируется описанное состояние.
  • Малый индекс массы тела (ниже 19 ). Существует четкая корреляция между массой тела пациентки и риском формирования СГЯ: чем она ниже, тем больше риск развития болезни. С чем связано такое явление доподлинно неизвестно.
  • При наличии спонтанного развития синдрома в прошлом. Если женщина уже перенесла процедуру ЭКО и страдала синдромом, в таком случае риск почти втрое выше, чем у здоровых людей. В некоторых случаях возможно спонтанное формирование гиперстимуляции, в результате неправильного образа жизни, но такие случае редки.
  • Присутствие в анамнезе иммунных реакций (аллергии).
  • Изначально высокая концентрация вещества-эстрадиола в крови. Чем выше показатели эстрадиола, тем более выражены признаки гиперстимуляции. До того, как проводить терапию гормонами, после пункции, а также сразу после переноса оплодотворенной яйцеклетки, определяют уровень этого вещества, дабы скорректировать патологическое состояние.
  • Присутствие мультифолликулярных яичников в анамнезе. Еще одно состояние, при котором развивается много фолликулов и, соответственно, выходит больше половых клеток (35-40 фолликулов).
  • Высокая проницаемость капилляров.
  • Концентрация АМГ свыше 3.5.

Многое зависит от типа препаратов, которыми врачи проводят стимуляцию овуляции. Если это средства на основе агонистов Гн-РГ, Хумегона, Меногона и др., возникновение проявлений патогенного состояния — вопрос времени.

Репродуктологи еще до начала процесса проводят комплекс диагностических мероприятий эндокринологического и гинекологического профилей, чтобы установить все риски и определиться с наиболее безопасной методикой ЭКО. К несчастью, у всех без исключения представительниц слабого пола наблюдается описываемое состояние, однако протекает оно в легкой форме и без видимых нарушений здоровья. Важно отслеживать более тяжелые формы течения.

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно!

Причины возникновения синдрома гиперстимуляции яичников состоят во вмешательстве в естественный физиологический процесс и введении аномально большого количества гормонов. В норме при формировании одной или двух яйцеклеток яичники продуцируют жидкость. В фолликулярной фазе ее объем мал, он увеличивается в фазе овуляции, после чего уменьшается к началу менструации.

Все процессы в организме протекают под воздействием эстрадиола и прогестерона. При росте фолликула, выходе яйцеклетки, развитии желтого тела все время меняется проницаемость капилляров яичников. Это способствует просачиванию жидкости на определенных этапах.

Из-за чрезмерного количества фолликулов в брюшине увеличивается объем фолликулярной жидкости. В ней содержатся вещества, принимающие участие в иммунных процессах. Под влиянием ХГЧ в кровь стремится повышенное количество стероидов и активных веществ. Это активирует регуляторы сосудистого тонуса, которые являются возбудителями патологии. Все в комплексе провоцирует повреждение оболочки сосудов. Жидкая часть крови проникает в плевральную, перикардиальную, брюшную полости.

Кровь меняет водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс, сгущается, повышается ее свертываемость, что вызывает образование тромбов и прочие осложнения. Также наблюдается снижение давления, учащение пульса, ухудшение кровоснабжения почек и их фильтрации. Ввиду этого осложнениями СГЯ выступают нарушения в работе сердца, печени, почек, дыхательная недостаточность, гиповолемический шок, тромбозы и тромбоэмболии. Со стороны репродуктивной системы последствиями могут стать разрывы кист яичников, трубная беременность, перекрут придатков матки.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Планируя ЭКО, врачи учитывают факторы, при которых появление гиперстимуляции яичников более вероятно. К ним относятся:

  • молодой возраст;
  • развитие синдрома в прошлом;
  • малый вес, астенический тип телосложения;
  • синдром поликистозных яичников;
  • высокое содержание эстрогена;
  • повышенная концентрация антимюллерова гормона;
  • созревание при стимуляции более 35 фолликулов;
  • использование ХГЧ, прогестерона во второй фазе или для стимуляции.

До настоящего времени патогенез СГЯ точно не установлен. Ученые считают, что этот процесс связан с повышением проницаемости сосудов в область, окружающую яичники и их сосудистую сеть. Затруднение представляет собой равновесие между проангиогенными и антиангиогенными факторами, присутствующими в фолликулярной жидкости.

Характерными клиническими признаками считается увеличение яичников до 10 см в диаметре и более с образованием множественных фолликулярных и текалютеиновых кист, асцитом, гидротороксом и отек стромы с множественными кровоизлияниями.Синдром гиперстимуляции яичников при эко нередок. Его появление зависит от введенной в организм дозы стимулирующих препаратов и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

Очень важно во время проведения процедур ВРТ сделать все, чтобы избежать гиперстимуляции. Для этого необходимо выполнять простые рекомендации:

  • Согласование с врачом количества вводимых гормональных лекарств для созревания фолликулов;
  • Мониторинг уровня эстрогенов в плазме крови и мочи;
  • Проведение УЗИ, контролирующее рост яичников и величину фолликулов;
  • Изменение питания — белковая диета (мясо (курица, телятина, крольчатина), рыба, творог, яйца). Еда в этом случае имеет важное значение;
  • Употребление жидкости не менее 3-х литров в день (вода, сок, морс);
  • Минимум физической нагрузки;
  • Покой и постельный режим.

Женщина во время экстракорпорального протокола должна тщательно следить за своим самочувствием, ведь гиперстимуляция является очень страшным осложнением с серьезными последствиями для здоровья. Любой опасный симптом является поводом для обращения к врачу. Профилактика СГЯ — залог здоровья мамы и ребенка.

Лечение

Методы лечения синдрома зависят, прежде всего, от того, на какой стадии был выявлен недуг. Каждую форму стоит рассмотреть отдельно.

На начальной стадии заболевания достаточно изменить привычный образ жизни и рацион питания. Лучшим вариантом здесь станет белковая диета. Также предпочтительно употреблять рыбу, зелень, нежирное мясо, овощи и фрукты. Количество выпиваемой воды в сутки должно составлять три литра.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Строго запрещено употреблять кофе и напитки с содержанием алкоголя. Все эти меры в ходе лечения синдрома гиперстимуляции будут очень полезны для организма после ЭКО.

Что касается физических нагрузок, то они строго запрещены. В этот список стоит включить стрессы, неврозы, переутомление. До полного выздоровления исключаются и интимные контакты.

Средняя и тяжелая форма предполагает лечение в стационарных условиях. Сначала пациентку взвешивают, меряют объем живота, делают кардиограмму, отправляют на УЗИ и выписывают направления на анализы. Далее врач на основе полученных результатов должен выбрать метод лечения:

  • лекарственные препараты;
  • проведения операции.

При легкой степени СГЯ наблюдение и лечение осуществляются в амбулаторных условиях. Рекомендуются ограничение  половых контактов и физической активности, диета с повышенным содержанием белков и ограничением продуктов, богатых клетчаткой, прием жидкости разрешен в зависимости от потребности. Жидкость должна быть, преимущественно, в виде минерализованной воды — для предотвращения нарушений водно-электролитного баланса.

Учитывая возможность быстрого нарастания тяжести состояния женщины, терапия заболевания средней и тяжелых степеней осуществляется только в условиях профильных специализированных стационаров с отделениями или палатами интенсивной терапии и реанимации. Это позволяет проводить тщательное обследование и мониторинг массы тела, функций жизненно важных органов, кислотно-щелочного состояния, водно-электролитного баланса, а также показателей гематокрита, являющихся одним из наиболее важных критериев оценки тяжести заболевания. Наблюдение и лечение должны проводиться врачами, которые имеют опыт ведения пациентов с этой патологией.

Основные медикаментозные препараты при синдроме гиперстимуляции яичников — это средства, способствующие возмещению ОЦК (объем циркулирующей крови). Они необходимы в целях снижения степени сгущения крови и поддержания почечной фильтрации. Вводятся они внутривенно капельно. Проведение терапии начинается сбалансированными кристаллоидными растворами в виде раствора Рингера, изотонического стерофундина, трисоля, йоностерила. В некоторых случаях (гиперкалиемия) используется изотонический раствор хлорида натрия.

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Выбор кристаллоидных растворов осуществляется в соответствии с показателями баланса электролитов в крови. При этом клиническим ориентиром их достаточности являются контроль показателей гематокрита, центрального венозного давления и лабораторных данных функции почек.

После инфузии кристаллоидов при гиперстимуляции яичников тяжелых степеней назначаются коллоидные плазмозамещающие растворы на основе гидроксиэтилкрахмала (ГЭК): Инфукол, Волютенз, Волювен, Волюкам, Рефортан. Они длительно сохраняются в кровеносном русле, улучшают реологические свойства крови, способствуют нормализации центрального и периферического кровообращения, микроциркуляции, проницаемости стенки сосудов, доставки кислорода в ткани, уменьшению воспалительной реакции, активации иммунитета и т. д.

Кроме того, назначаются нефракционированные и низкомолекулярные виды гепарина (Фраксипарин, Дальтепарин и др.) в целях профилактики формирования тромбов, иммуноглобулины и антибактериальные препараты — для профилактики вторичной инфекции, спазмолитики и парацетамол в целях уменьшения болей в животе и т. д.

При наличии прогрессирующего напряженного асцита и связанных с ним нарушений общего состояния, дыхания, сердечной деятельности производится эвакуация жидкости из брюшной полости посредством абдоминальной или трансвагинальной пункции. Критическая степень патологии является показанием к искусственному прерыванию беременности.

В настоящее время существует только два способа лечения СГЯ — консервативный и оперативный.При легкой степени развития гиперы рекомендовано обильное питье (до 3 литров), покой, строгий постельный режим, контроль баланса жидкости. При средней и тяжелой степени необходима госпитализация. В условиях стационара к предыдущим рекомендациям необходимо проведение внутривенного капельного введения специальных растворов. Показателем к хирургическому вмешательству являются симптомы внутреннего кровотечения вследствие разрыва яичника.

Лечение лёгкой формы синдрома суперовуляции яичников можно осуществлять в домашних условиях. Для этого не нужны специальные медикаменты — потребуется лишь скорректировать рацион и образ жизни.
Вот что нужно делать, чтобы улучшить самочувствие женщины:

  1. Наладить обильное питьё (зелёный чай, минеральную воду, отвар из шиповника, компот), исключая алкогольные напитки и газированную воду.
  2. Сбалансировать режим питания, сделав его полноценным благодаря потреблению молокопродуктов, нежирного мяса (птицы, говядины, телятины), отварной рыбы, фруктов, овощей, круп, зелени и орехов.
  3. Воздерживаться от половой жизни и больших физических нагрузок, избегать стрессов.
  4. Ежедневно контролировать вес, количество мочеиспусканий в сутки и объём мочи.

Средняя, тяжёлая и критическая формы осложнения лечатся исключительно стационарно, так как необходим постоянный контроль над состоянием пациентки.

Знаете ли вы?По содержанию солей околоплодные воды схожи с морской водой.

Данный мониторинг сопровождается следующими исследованиями:

  • исследование дыхательной функции;
  • контроль работы сердца, сосудов, печени и почек;
  • контроль уровня гемоглобина в крови;
  • контроль веса и диуреза;
  • измерение размера живота.
  • приём препаратов, снижающих проницаемость капилляров (антигистаминов, кортикостероидов, антипростагландинов);
  • назначение профилактических средств от тромбозов (фраксипарин, клексан);
  • для улучшения состава крови назначаются сеансы плазмафереза;
  • при разрыве кист или внутреннем кровотечении производится оперативное вмешательство.

Легкая форма синдрома гиперстимуляции в лечении не нуждается. Чтобы облегчить состояние женщины, ей достаточно внести изменения в образ жизни:

  • полноценно и сбалансировано питаться, включая в рацион нежирное мясо, молочные продукты, крупы, овощи и фрукты;
  • много пить, однако избегать газированных и алкогольных напитков;
  • исключить половую жизнь;
  • избегать перенапряжений и нагрузок;
  • следить за изменениями веса;
  • ежедневно оценивать диурез.

Если же наблюдается средняя, либо тяжелая форма гиперстимуляции яичников при ЭКО, лечение проводится в стационаре. Там ведется постоянный мониторинг функций дыхания, сердечно-сосудистой и выделительной системы, электролитного баланса организма.

При необходимости применяются лекарственные средства. Возможно проведение плазмофереза для улучшения состава крови. В самых сложных случаях, которые может вызвать гиперстимуляция яичников при ЭКО, проводятся пункции брюшной полости и даже оперативные вмешательства.

Такие женщины должны находиться под динамичным наблюдением врачей-репродуктологов для того, чтобы определить пути диагностики и лечения данных пациенток, чтобы не допустить нарастания симптоматики, так как необходимо учитывать тот факт, что эти пациентки могут вынашивать беременность.

Основные постулаты для ведения таких пациенток:

  • Динамичное, круглосуточное, стационарное наблюдение;
  • Лечебно-охранительный режим. Нужно снизить физическую активность и нагрузки, исключить половые контакты, сохранять психо-эмоциональный покой;
  • Рациональное питание в виде сбалансированного меню;
  • Контроль водного обмена, суточного диуреза;
  • Ультразвуковая диагностика, которая позволяет контролировать размеры яичников и их рост, уровень жидкости в брюшной полости, плевральных полостях, следить за ее нарастанием;
  • Лабораторная диагностика в виде постоянного мониторинга показателей клинического анализа крови с определением гематокрита, что очень важно для отслеживания уровня объема циркулирующей крови, гемостазиограммы, биохимического анализа крови с определением АЛТ, АСТ, биллирубина, креатинина, мочевины, общего белка, альбумина, который даст примерное понимание о функциональных резервах печени, почек, поджелудочной железы.
  • Комплексная лечебная терапия с учетом всех параметров;
  • Инфузионная терапия, которая подразумевает назначение препаратов гидроксиэтилкрохмала в виде Гелофузина, Рефортана, при снижении уровня общего белка в биохимическом анализе крови обоснована трансфузия 10% раствора человеческого альбумина. При повышенных показателях коагулограммы могут быть назначены и антикоагулянты.
  • Оперативное лечение осложнений гиперстимуляции яичников применяются при неэффективности консервативной терапии. Используется методика кульдоцентеза для паллиативной терапии для удаления. Но при этом происходит дальнейшая потеря белкового компонента, которая требует постоянного восполнения.

    Лапароскопичесая или лапаротомическая операция проводиться женщине при синдроме гиперстимуляции яичников только по жизненным показаниям. При таком патологическом состоянии гиперстимулированные яичники плохо поддаются гемостазу, поэтому операция ничем хорошим не заканчивается, как овариэктомией – удалением яичника. А отсутствие яичника – это снижение шансов на 50 % иметь беременность, а при двусторонней овариэктомии и вовсе, не оставляет шансов на обретение счастья материнства.

    Гиперстимуляция яичников при ЭКО: последствия

    • гиперстимуляция яичников при эко и беременность: нарушения процесса имплантации эмбрионов. Доказано, что у женщин с гиперстимулированными яичниками процесс имплпнтациии заканчивается неудачей намного чаще, чем у пациенток с нормальной рекцией репродуктивных органов.
    • Ухудшение общего состояния женщины, развитие критически тяжелой формы гиперстимуляции, которая может повлечь потерю яичников.
    • Может быть провокацией обострения соматической патологии у женщин.
    • гиперстимуляция при беременности после эко может вызвать тромбоэмболические осложнения, которые могут проявиться тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда, инфарктом головного мозга, что может создать реальную угрозу жизни пациентки.

    Профилактические меры для снижения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

    В первую очередь, для профилактики такого грозного осложнения необходимо выделять группы риска среди женщин, желающих применить вспомогательные репродуктивные технологии. Среди этой группы женщин необходимо применять лояльные методы стимуляции овуляции в виде меньших дох препаратов гонадотропинов. Это так называемые «мягкие протоколы» для стимуляции овуляции. А вместо препаратов ХГЧ стоит использовать агонисты гонадотропинрелизинг-гормонов. Так же доказанный эффект имеет методика переноса одного эмбриона, что в разы снижает риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.

    При оказании квалифицированной помощи, практически все проблемы можно скоррегировать, однако, не у всех семейных пар, которым был установлен диагноз бесплодия, есть средства для исполнения мечты материнства и отцовства. Вопреки этому, этот вопрос решает программа бесплатного выполнения протокола ЭКО по ОМС, для чего Вам необходимо подать заявку на сайт и получить шанс на долгожданное чудо.

Кому он может грозить

Как правило, после пункции врач предупреждает пациенток о рисках и симптомах. Практически любая женщина, проходящая процедуру ЭКО, может стать жертвой гиперы. Но существуют факторы, которые существенно повышают риск:

  • Синдром поликистозных яичников: репродуктивное заболевание, вызывающее отсутствие или нерегулярность менструальных циклов, повышенную секрецию гипофиза, андрогенов, эстрогенов, поджелудочной железы, коры надпочечников;
  • Большое количество фолликулов;
  • Возраст до 30 лет;
  • Низкая масса тела;
  • Высокий или резко возрастающий в протоколе уровень эстрадиола (эстрогена);
  • Анамнез: в предыдущих циклах уже была гиперовуляция;
  • Длительное применение препаратов в неоправданно высоких дозах;
  • Фолликулы, достигшие определенной зрелости до начала стимуляции.

В некоторых случаях суперовуляция диагностируется у женщин, не находящихся в зоне риска.

Возможные последствия

Самые часто встречающиеся последствия:

  1. некачественная имплантация плодного яйца;
  2. некроз яичника, грозящий удалением всего органа или его части;
  3. разрыв кисты или перекрут ее ножки;
  4. тромбоз.

Беременность на фоне СГЯ протекает тяжело. Женщину в обязательном случае госпитализируют даже при мягкой форме. При правильно проведённой терапии даже при тяжелой форме прогноз благоприятный.Из-за симптоматики возможен выкидыш. К примеру, рвота провоцирует напряжение мышц нижней брюшной стенки. Чтобы этого избежать, необходимо при первых симптомах обратиться к репродуктологу для госпитализации и выполнять все рекомендации врачей.

Результатом стимулирования гиперовуляции при экстракорпоральном оплодотворении являются следующие факторы:

  1. Образование множественных жёлтых тел вместо одного, из-за чего появляются новые кровеносные сосуды в органах и тканях (ангиогенез).
  2. Повышенная сосудистая проницаемость, вследствие чего происходит массовый выпот плазмы крови в брюшину, перикардиальную или плевральную полости.
  3. Альбумин, входящий в состав плазмы, попавшей в брюшину, ещё больше увеличивает проницаемость сосудов, следствием чего становится снижение общего объёма крови, а также её сгущение.
  4. За счёт пониженного объёма крови происходит ишемия и нарушение функций всех органов.
  5. Развитие острой почечной недостаточности из-за тромботических нарушений, а впоследствии — ишемический инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
  • гиперстимуляция яичников при эко и беременность: нарушения процесса имплантации эмбрионов. Доказано, что у женщин с гиперстимулированными яичниками процесс имплпнтациии заканчивается неудачей намного чаще, чем у пациенток с нормальной рекцией репродуктивных органов.
  • Ухудшение общего состояния женщины, развитие критически тяжелой формы гиперстимуляции, которая может повлечь потерю яичников.
  • Может быть провокацией обострения соматической патологии у женщин.
  • гиперстимуляция при беременности после эко может вызвать тромбоэмболические осложнения, которые могут проявиться тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда, инфарктом головного мозга, что может создать реальную угрозу жизни пациентки.

Профилактические меры для снижения возникновения синдрома гиперстимуляции яичников.

В первую очередь, для профилактики такого грозного осложнения необходимо выделять группы риска среди женщин, желающих применить вспомогательные репродуктивные технологии. Среди этой группы женщин необходимо применять лояльные методы стимуляции овуляции в виде меньших дох препаратов гонадотропинов. Это так называемые «мягкие протоколы» для стимуляции овуляции.

При оказании квалифицированной помощи, практически все проблемы можно скоррегировать, однако, не у всех семейных пар, которым был установлен диагноз бесплодия, есть средства для исполнения мечты материнства и отцовства. Вопреки этому, этот вопрос решает программа бесплатного выполнения протокола ЭКО по ОМС, для чего Вам необходимо подать заявку на сайт и получить шанс на долгожданное чудо.

Гиперстимуляция яичников и беременность имеют тесную, и к сожалению пагубную взаимосвязь. Женщинам в положении при наличии данной патологии следует как можно бережней относиться к вынашиванию плода и следить за своим состоянием. Особенно опасна гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременности после проведения процедуры искусственного оплодотворения.

Согласно данным исследований, полноценная гестация наступает примерно в половину реже, чем при естественных условиях, даже если ЭКО было проведено по всем правилам. Чем интенсивнее проявления, тем ниже вероятность возникновения нормальной беременности после гиперстимуляции яичников. При беременности, которая уже наступила, СГЯ имеет свойство усугубляться, поскольку растет естественный, эндогенный уровень ХГЧ, эстрадиола, прогестерона и иных активных веществ. Это крайне опасно и требует постоянного динамического наблюдения.

Статистика показывает, что вероятность последствий от гиперстимуляции яичников достаточно велика. Осложнения могут быть фатальными. Среди основных последствий выделяют:

  • Патологии печени, выделительной системы. Возможно наступление тромбоза и тромбоэмболии.
  • Летальный исход (в крайних случаях).
  • Более редкое наступление беременности. Как правило, женщины, без СГЯ беременеют вдвое чаще, чем пациентки с указанным осложнением.
  • Перекрут яичника с возможным последующим некрозом. Может потребоваться операция по резекции парного органа.
  • При наступлении беременности течение синдрома усугубляется, наиболее тяжелое состояние наблюдается на 10-12 неделях гестации.
  • Тяжелые степени течения состояния характеризуются внематочной беременностью, перекрутом и разрывом яичников.
  • Развиваются рецидивы хронических заболеваний.

Диагностика СГЯ

При синдроме гиперстимуляции яичников показатели гематокрита являются основными для принятия решения о тактике ведения, в том числе, и о госпитализации. Если уровень гематокрита превышает 60% и при осмотре выявлены признаки асцита, показана срочная госпитализация.

В общем анализе крови количество лейкоцитов выше 22000 клеток/мкл свидетельствует о тяжелой форме СГЯ и риском тромбоэмболии.

Помимо общего анализа крови, контролируют коагулограмму.

Биохимические показатели крови позволяют дать оценку функциональным способностям почек и печени. Значение имеют АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, альбумин, общий белок, электролиты крови.

Активность сперматозоидов при гиперстимуляции

В общем анализе мочи может быть снижен удельный вес.

Повышение эстрадиола в сыворотке крови более 2000пг/мл и концентрация прогестерона более 30 нг/мл в ранней части лютеиновой фазы являются предвестниками развития СГЯ.

Если есть СГЯ, то в этом цикле проводилась программа стимуляции яичников.

Возможно, была превышена дозировка употребляемых препаратов или присутствуют иные этиологические параметры.

Гинеколог должен провести осмотр пациентки на кресле. В ходе пальпации обычно определяются увеличенные яичники и фиксируются признаки скопления в полости жидкости.

Также диагностируются такие факторы:

  1. плохая работа сердца;
  2. слабое дыхание;
  3. тахикардия;
  4. напряжение живота и изменение его объемов;
  5. асцит;
  6. выпирание пупка.

Далее женщине нужно сдать анализ мочи на белок и крови на концентрацию калия и натрия. Что касается инструментальной диагностики, то при СГЯ применяются ЭКГ УЗ, ОГК.

Окончательно механизм развития патологии остается неясным, однако обязательным условием проведения адекватного интенсивного лечения является учет основных особенностей патогенеза заболевания.

Физиологическим для женского организма является созревание и овуляция, как правило, одного, реже одновременно двух ооцитов, находящихся на стадии преовуляции. С менструальным циклом связано продуцирование в брюшную полость жидкости яичниками  и брюшиной. Ее объем, несущественный в фолликулиновую фазу, нарастает к периоду овуляции, достигает максимальной величины после нее, затем постепенно снижается к первому дню менструации.

Это объясняется циклическими изменениями проницаемости сосудов яичников во время роста доминантного фолликула, формирования его и желтого тела. Все процессы сопряжены с изменениями уровней половых гормонов, в частности эстрадиола и прогестерона, а также простагландинов, цитокинов, сосудистого эпителиального фактора роста, гистамина и других биологически активных веществ, способствующих увеличению проницаемости сосудистой стенки и соответственно, изменению объема жидкости в брюшной полости.

Смысл механизма развития синдрома гиперстимуляции яичников сводится к тому, что искусственная суперовуляция в программах вспомогательных репродуктивных технологий — это сознательное нарушение физиологического принципа, направленное на одновременное созревание 10-20 и более фолликулов в целях выбора лучшей яйцеклетки. В результате этого в яичниках формируются множественные кисты и первые увеличиваются в объеме.

Предполагается, что введение овуляторной дозы хорионического гонадотропина и формирование большого числа фолликул с образованием, соответственно, повышенного суммарного объема внутрифолликулярной жидкости, в которой в большом количестве находятся макрофаги и цитокины, участвующие в иммунных реакциях, является пусковым фактором развития болезни.

Под его влиянием в кровь поступают аномально высокие количества половых стероидов и биологически активных веществ. Возникает активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы организма, являющейся одним из звеньев развития патологического процесса. Особое значение придается избыточной секреции яичниками сосудисто-эндотелиального фактора роста, ведущей к повреждению клеток эндотелия внутренней оболочки сосудов.

В результате этих механизмов увеличивается проницаемость стенок капиллярной сети тканей многих органов для белков, увлекающих за собой воду. Возникает массивное различной степени тяжести пропотевание и перераспределение значительного объема жидкой части крови из кровеносного русла в полости органов.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Уменьшение внутрисосудистого объема крови приводит к гиповолемии, снижению артериального давления, компенсаторному увеличению числа сердечных сокращений, снижению почечного кровоснабжения и уменьшению почечной фильтрации, нарушению водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния крови, а также к сгущению крови и повышению ее свертываемости. Сгущение крови и повышение ее свертываемости являются причиной формирования тромбов и связанных с ними осложнений.

Таким образом, вторичными последствиями механизмов синдрома гиперстимуляции яичников являются нарушения функции сердца, печени и почек, развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых, гиповолемический шок, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови с образованием тромбозов и тромбоэмболий.

Различают два типа синдрома гиперстимуляции в зависимости от времени его развития:

  1. Ранний.
  2. Поздний.

Ранний синдром крайне редко начинается на фоне непосредственно стимуляции гиперовуляции. Обычно это происходит сразу после пункции фолликулов или в течение первых 7-10 дней перед переносом эмбриона в полость матки. Он связан с введением овуляторной дозы препаратов (преимущественно, хорионического гонадотропина), которые обладают стимулирующим эффектом в отношении роста и созревания фолликулов. Раннее развитие патологии является причиной высокой частоты самопроизвольных выкидышей.

Поздний синдром объясняется значительным повышением уровня хорионического гонадотропина в период имплантации и ранних сроков беременности. Если после переноса эмбриона в полость матки происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки, то в большинстве случаев отмечается ухудшение общего состояния женщины, которое длится примерно до 12-недельного срока беременности. Чем раньше возникает симптоматика синдрома, тем тяжелее его течение.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Если же беременность после гиперстимуляции яичников не наступает, то (чаще всего) возникшие симптомы патологии исчезают в момент наступления менструации. Только в редких случаях при отсутствии беременности признаки СГЯ могут некоторое время сохраняться или даже нарастать.

Планирование врачом-репродуктологом индукции гиперовуляции связано с учетом исходных факторов риска. К ним относятся:

  • Возраст женщины меньше 36 лет.
  • Случаи возникновения в прошлом синдрома гиперстимуляции яичников.
  • Телосложение астенического типа и очень низкая масса тела (ИМТ менее 18,5).
  • Наличие синдрома поликистозных яичников.
  • Высокое содержание в крови общего эстрадиола — более 4 000 пг/мл.
  • Концентрация антимюллерова гормона более 3,6 нг/мл
  • Число фолликулов после проведения стимуляции более 35.
  • Применение (в целях индукции) мочевых гонадотропинов — Меногона, Хумегона и др.
  • Проведение стимуляции посредством таких агонистов ГнРГ, как человеческий менопаузальный гонадотропин или Кломифена цитрат.
  • Осуществление поддержки второй фазы менструального цикла и/или стимуляции гиперовуляции посредством таких препаратов хорионического гонадотропина, как Прегнил, Овитрель и др.
  • Высокие дозировки гонадотропных гормонов, хотя зависимость развития патологического состояния от величины дозы вызывает сомнения.
  • Поддержка посредством прогестерона лютеиновой фазы.
  • Развитие бесплодного цикла беременности.

Меньше всего опасность заболевания отмечается при:

  • возрасте женщины менее 36 лет;
  • избыточной массе тела;
  • слабом ответе яичников на осуществление стимуляции;
  • формировании единичных зрелых фолликулов в ответ на индукцию суперовуляции.

Врач может поставить диагноз «гиперстимуляция яичников при эко» только на основании:

  1. Сбор анамнеза. Врач должен тщательно расспросить женщину. Его интересует: какие применялись гормоны (овитрель, диферелин, клостилбегит), на какой день до или после пункции ухудшилось самочувствие, вес до и после диагностирования болезни, как часто женщина ходит мочиться, болит ли живот и т.д.
  2. Осмотр. При гинекологическом исследовании проверяется напряжение мышц передней брюшной стенки, размеры яичников и их болезненность при пальпации.
  3. Ультразвук. Для постановления диагноза необходимо подтвердить увеличение яичников в объеме и наличие кист, заполненных прозрачным или геморрагическим содержимым. Во время протокола репродуктолог постоянно замерял размеры яичников, поэтому любое внезапное изменение будет видно.
  4. Анализ крови. Некоторые показатели позволяют увидеть нарушение почечной функции.

Как избежать развития патологического состояния

Чтобы предотвратить появление данного синдрома, необходимо придерживаться следующих профилактических мер при проведении цикла ЭКО:

  1. Организовывать индивидуальный подход к каждой пациентке.
  2. Правильно рассчитывать минимальную эффективную дозу каждого препарата.
  3. Контролировать размеры яичников и фолликулов.
  4. Контролировать уровень эстрогенов в плазме.
  5. Ежедневно наблюдать за самочувствием пациентки во время терапии и некоторое время после её окончания.

Важно!Отсутствие адекватного лечения возможных последствий гиперовуляции яичников несёт угрозу как здоровью женщины, так и её жизни.

Таким образом, бояться суперовуляции яичников не стоит.

Если правильно оценить свои возможности, исключить все факторы из группы риска, подобрать подходящую дозировку гормональных препаратов и сотрудничать со своим лечащим врачом, который будет тщательно отслеживать ход стимуляции, возможные риски развития осложнений можно свести к минимуму.

Для лечения бесплодия, при циклах без овуляции, при искусственном оплодотворении и других технологиях используются фолликулостимулирующие препараты. Зачем они нужны? Для повышенного производства гормона эстрадиола. При этом развиваются фолликулы, выполняется их пункция, осуществляется оплодотворение нескольких яйцеклеток и подсадка эмбрионов. Из-за чрезмерной концентрации эстрогена происходят нетипичные изменения в организме, в частности густеет кровь и утончаются стенки сосудов.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Повышенная проницаемость капилляров способствует попаданию жидкости в полости. Это вызывает отеки. Из-за появления большого числа фолликулов яичники сильно увеличиваются в размерах. Возникает неприятное чувство распирания внизу живота.

Встречаются случаи синдрома во время первого триместра естественной беременности. Считается, что он возникает из-за повышенной чувствительности к гормону ХГЧ, который усиленно вырабатывается после переноса эмбрионов или зачатия.

Синдром гиперстимуляции яичников характеризуется реакцией данных органов на медикаментозную терапию, направленную на стимуляцию овуляции.

Прием таблеток необходим в тех случаях, когда женщине трудно забеременеть. При этом присутствуют различные нарушения овуляции.

Как избежать гиперстимуляции яичников? Этот вопрос является одним из самых важных на консультации ЭКО. Ведь это опасное осложнение не только препятствует имплантации зародышей, но и приводит к таким тяжелым патологиям, как перекрут придатков, тромбоз, тромбоэмболия, разрыв или некроз яичников. Как же предотвратить болезнь? И как помочь организму в случае ее развития?

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается ятрогенным явлением, то есть осложнением, вызванным вмешательством медиков в работу организма. После смертельного исхода, произошедшего в 1951 году, он находится под пристальным вниманием докторов и ученых, так как определенная степень гиперстимуляции яичников — необходимое условие для успешного прохождения ЭКО.

Механизм развития синдрома гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) считается одним из самых опасных и грозных осложнений такой процедуры, как экстракорпоральное оплодотворение.

Данный синдром представляет собой ятрогенное состояние, которое возникает в ответ на введение чрезмерного количества гормональных препаратов, необходимых для стимуляции яичников.

Первые упоминания о синдроме гиперстимуляции яичников появились более шестидесяти лет назад. А в 1951 году был зафиксирован первый летальный исход, ставший следствием СГЯ.

СГЯ лёгкой степени регистрируется у большинства пациенток, которые решили прибегнуть к таким методам лечения бесплодия, как ЭКО. Как правило, лёгкие проявления СГЯ не таят в себе серьёзной опасности для здоровья женщины.

Важно не допустить, чтобы эта фаза не перешла в более тяжёлую. Поскольку в последнее время вспомогательные репродуктивные технологии развиваются всё активнее, риск возникновения синдрома гиперстимуляции яичников постоянно увеличивается.

Как правило, основные симптомы этого осложнения проявляются не сразу, а во время лютеиновой фазы цикла, на ранних сроках беременности, то есть, когда пациентки уже возвращаются домой после процедуры ЭКО.

И только в том случае, если диагностика беременности оказывается положительной. Своевременный гинекологический осмотр даёт возможность свести риск осложнений к минимуму.

Тяжёлые формы СГЯ регистрируются в среднем в 9-15% случаев. Смертельные случаи фиксируются редко, их причиной чаще всего становится печеночно-почечная недостаточность, инфаркт мозга или РДСВ (респираторный дистресс-синдром взрослых).

Когда женщина не может зачать естественным путем, она решается на экстракорпоральное оплодотворение. Одним из этапов протоколов является стимуляция фолликул на выработку яйцеклеток, которая в ряде случаев имеет и негативные последствия. Чтобы психологически подготовиться к процедуре ЭКО, следует знать, что такое гиперстимуляция яичников, и чем она опасна.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

СГЯ может проявиться в разное время, от этого зависит тяжесть патологии, возможные последствия и способ терапии. При этом яичники увеличиваются немного или значительно. Согласно симптоматике различаются разные формы тяжести – от легкой до критической.

Врач определяет тип гиперстимуляции по характерным признакам для выбора оптимального способа лечения. Некоторые состояния опасны для женщины и требуют госпитализации.

Если оплодотворение прошло успешно, а СГЯ находится на первой стадии, врач выписывает препараты от тошноты и обезболивающие, а также рекомендует придерживаться таких правил:

  • исключить физические нагрузки;
  • питаться по предписанной диете, включающей белковую пищу, отказаться от продуктов, богатых клетчаткой;
  • пить много жидкости, лучше минеральную воду для поддержания электролитного баланса;
  • не пить напитки с газом, алкоголь;
  • носить эластичное белье;
  • хорошо высыпаться;
  • исключить половую жизнь во избежание повреждения яичников;
  • контролировать вес;
  • ежедневно следить за объемом мочи.

Если диагностирован СГЯ средней или тяжелой формы, для постоянного наблюдения и прохождения лечения женщину госпитализируют. Терапия включают прием следующих препаратов:

  • спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
  • ангиопротекторы для снижения проницаемости капилляров (Рутин, Троксевазин);
  • средства для улучшения качества крови (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил);
  • лекарства, восполняющие объем крови (Инфукол, Волюкам, Рефортан);
  • средства для рассасывания тромбов (Фраксипарин, Клексан);
  • антибиотики для исключения возникновения инфекции (цефалоспорины, фторхинолоны);
  • средства для выведения жидкости.

При ярко выраженном асците врач выполняет прокол в брюшине или груди для оттока жидкости. Если СГЯ дало осложнения на почки, проводится процедура очищения крови. Для беременной с тяжелой формой СГЯ показано искусственное прерывание беременности.

Синдром гиперстимуляции яичников относится по международной классификации болезней 10 пересмотры к рубрике N и шифруется как 98.1 – ятрогенное осложнение путем медикаментозного воздействия на овуляцию для получения феномена суперовуляции, которое представляет собой извращенную реакцию яичников с общим влиянием на организм.

У данного синдрома принято выделять такие формы:

  • Ранняя форма синдрома гиперстимуляции яичника;
  • Поздняя форма гиперстимуляции яичника;

Симптомы гиперстимуляции при ЭКО, а именно ранняя форма обычно проявляется не позднее недели после пункции. Теорий возникновения синдрома несколько, однако, принято считать, что ранняя форма возникает в ответ на предовуляторный пик лютеинизирующего гормона.

Поздняя же форма гиперстимуляции яичников возникает в ответ на продуцируемых хорионический гонадотропин человека хорионом плодного яйца. Именно по этому признаку косвенно можно судить об успешном процессе имплантации после переноса эмбрионов.

Патогенез развития синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучен и является темой для исследований. В результате воздействия на яичники пика ЛГ и ХГЧ, начинает продуцироваться, так называемый, «фактор Х», суть которого до конца не изучена, который ведет к массивной транссудации жидкости в интерстициальное пространство, формируются такие патологические процессы, как асцит – накопление жидкости в брюшной полости, гидроторакс – такое же накопление жидкостного компонента в плевральных полостях, анасарка – отек всех органов и тканей организма. Гиперстимуляция яичников при ЭКО последствия которой могут быть значительны.

Массивный переход жидкости из сосудистого руста в интерстиций ведет к снижению объема циркулирующей крови и ее сгущению. То есть повышается риск развития тромбозов различной локализации – инфаркт головного мозга, миокарда, тромбоэмболия легочной артерии.

Синдром гиперстимуляции яичников при эко (СГЯ) при ЭКО в клинике АльтраВита

Так же данный синдром разделяется на 4 стадии по характеру клинических проявлений данного осложнения:

  • Легкая степень синдрома гиперстимуляции сопровождается незначительным, еле заметными болями внизу живота. Иногда женщины могут ощущать лишь чувство незначительного дискомфорта в животе. В то время как яичник может достигать размеров до 8 см.
  • Средняя степень гиперстимуляции яичников уже не может оставаться без пристально внимания женщины, так как приносит более значимый дискомфорт в жизнь женщины. Такие осложнения проявляются значительными болями внизу живота, асцитом, тошнотой, рвотой, яичники увеличены до 12 см.
  • Тяжелая степень — характеризуется системными нарушениями, значительным асцитом, увеличением яичников более 12 см.
  • Критическая гиперстимуляция яичников характеризуется началом формирования полиорганной недостаточности, высок риск тромбозов из-за гемоконцентрации.

Формы гиперстимуляции

В зависимости от степени выраженности клинических симптомов различают три формы СГЯ.

  • Мягкая (1): незначительный асцит, дискомфорт, тошнота, рвота и/или диарея, увеличение яичников на 5-12 см, набухшая матка. Иногда репродуктолог прекращает протокол.
  • Умеренная (2): все симптомы первой стадии, добавляется увеличение веса на 4-5 кг, уменьшение частоты мочеиспускания. На УЗИ диагностируется появление большого количества свободной жидкости в брюшинной полости, увеличение яичников до 25 см. Может произойти перекрут или разрыв яичника.
  • Тяжелая (3): особенности умеренной СГСЯ, появляются трудности с дыханием, изменение объема, нарушение свёртываемости и повышение вязкости крови, уменьшение почечного кровотока, тромбоэмболия, перикардит, внутреннее кровотечение и почечная недостаточность. Масса тела увеличивается более чем на 5 кг. Яичники можно пальпировать через переднюю брюшную стенку.

Синдром гиперстимуляции очень опасен, так как кроме сбора жидкости в брюшной полости, дискомфорта, боли в животе он может вызвать и более серьезные осложнения: почечная недостаточность, перекрут или разрыв яичника, потеря беременности из-за выкидыша или осложнений и даже летальный исход.По статистике, частота умеренной степени СГСЯ в пределах от 3 до 6%, в то время как тяжелая форма может возникнуть в 0,1-3% от всех циклов.

Диагностические мероприятия

Диагностикой должен заниматься врач-эндокринолог или эндокринолог-гинеколог, ведущий пациентку. Для постановки диагноза достаточно установить концентрацию эстрадиола в крови. Проводится сбор анамнеза, устный опрос пациентки. В комплексе с анализом крови на гормоны врач может выставить точный диагноз.

  • Общего анализа мочи. Как правило, наблюдается повышение уровня лейкоцитов, белка.
  • Анализа мочи по Зимницкому. Для определения суточного диуреза. Как уже было сказано, зачастую он значительно ниже обычного уровня в 1.5-2 литра в сутки.
  • Электрокардиографии. Показана для оценки работы сердца. Наблюдается синусовая аритмия, тахикардия либо брадикардия.
  • Функция внешнего дыхания (спирография). Необходима для оценки дыхательной функции.
  • Суточное мониторирование. Дает возможность оценить суточные колебания артериального давления.
  • УЗИ почек.
  • Пункция брюшной полости для забора жидкости

В комплексе указанных исследований вполне достаточно для определения тяжести состояния и назначения грамотного лечения. Все процедуры проводятся только в условиях стационара, поскольку СГЯ отличается большой опасностью для жизни и здоровья.

Прогноз

Врач с пациенткой

Гиперстимуляция не такое заболевание, которое исчезает без следа через неделю после лечения. Симптомы СГЯ легкой формы проходят через 1-2 месяца, средней через 2-3 месяца. Тяжелая форма развития болезни угрожает жизни и здоровью женщины. Из-за анурии, тромбоэмболии, разрыва яичников и внутреннего кровотечения ежегодно фиксируются случаи летального исхода.

Меры профилактики

Меры по предупреждению СГЯ принимаются на различных этапах программы экстракорпорального оплодотворения.

* Подбирая оптимальную схему стимуляции овуляции, врач отдает предпочтение препаратам, содержащим рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон, а также антагонистам гонадотропин-рилизинг-гормона. Нужно также отметить позднее начало стимуляции и минимальную начальную дозировку гормонов. Женщинам, у которых высок риск развития синдрома гиперстимуляции, в качестве триггера овуляции рекомендуется вводить агонисты ГнРГ, а не хорионический гонадотропин.

* Во время пункции по возможности проводят аспирацию содержимого максимального количества фолликулов. В том случае, если удалось получить значительное количество ооцитов, пациентке вводят антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Помимо этого, необходимо скорректировать рацион, отдавая предпочтение продуктам с высоким содержанием белка, а также увеличить потребление негазированной воды.

* Как уже отмечалось выше, перенос целесообразно отменить. Все эмбрионы хорошего качества замораживают, чтобы перенести в другом цикле без стимуляции.

* Если по какой-либо причине принято решение о переносе эмбрионов в текущем цикле, в качестве гормональной поддержки используют только препараты прогестерона. Кроме того, в данном случае рекомендуется переносить только один эмбрион.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО

Развитие СГЯ остается актуальной проблемой при проведении ЭКО в стимулированном цикле. Профилактика синдрома требует своевременного выявления негативных предрасполагающих факторов, индивидуального подхода и тщательного мониторинга состояния пациентки на всех этапах программы.

Чтобы избежать гиперстимуляции яичников, нужно:

  • уменьшить дозировку гонадотропных гормонов, особенно при введении первой дозы;
  • отказаться от овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
  • в день использования препарата, запускающего процесс овуляции или/и после переноса в полость матки эмбриона ввести пациентке карбеголин (Достинекс) в качестве мощного агониста дофаминовых рецепторов второго типа;
  • проводить аспирацию доступных фолликулов;
  • для поддержания лютеиновой фазы применять прогестерон вместо хорионического гонадотропина человека.

Профилактика патологии предполагает отсутствие или своевременное удаление кист. Для этого необходимо регулярно посещать кабинет узиста и отслеживать состояние органов малого таза.

Риск возникновения СГЯ во время беременности имеется, поэтому гинеколог может предложить произвести заморозку эмбрионов и перенести их, когда цикл станет благоприятным.

Существует множество источников сведений про синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО – форум того или иного сайта о деторождении, различная литература или периодика. Но самый надежный способ профилактики – индивидуальный подход к каждой женщине.

В наших центрах при проведении стимуляции суперовуляции для пациентки рассчитывается подходящая именно ей минимальная доза гормонального препарата. Возможно применение альтернативных вариантов и замен препаратов.

Консультация у врача

Также у нас обязательно ведется фолликулометрия, контроль размеров яичников, содержания эстрогена в плазме крови. Постоянным является наблюдение за самочувствием пациентки как в период стимуляции, так и последующий. Проводятся беседы с женщинами на предмет их ознакомления с рисками СГЯ и мерами предупреждения и правильного реагирования.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Согласно данным медицинской статистики, только 10-15% случаев ЭКО заканчивается развитием выраженного СГЯ. И всё же многих женщин мучает наболевший вопрос: «Как избежать гиперстимуляции яичников при эко?». Ответ прост и однозначен. Достаточно соблюдать ряд рекомендаций практикующих врачей:

  • Главное придерживаться белковой диеты с высоким содержанием естественных аминокислот. Предпочтение отдается яйцам, мясу, орехам, рыбе, крупам.
  • Прежде пройти полноценное обследование у врачей гинеколога и эндокринолога для выявлений возможных осложнений ЭКО.
  • Стоит отказаться от физического перенапряжения.
  • Лучше проводить культивацию эмбрионов яйцеклеток, полученных естественным путем без суперовуляции.
  • На протяжении всей процедуры рекомендуется постоянно контролировать состояние пациентки.
  • Стоит отслеживать концентрацию эстрогенов.
  • Препараты должны подбираться строго.

Только так обеспечивается безопасность процедуры.

Как уже говорилось, появление гиперстимуляции при искусственном оплодотворении является неизбежным фактором. Это заболевание (если его можно так назвать) потенциально летально, потому необходим тщательный подбор препаратов и контроль за состоянием пациентки. ЭКО — не самая безопасная процедура, потому требуется тщательный подход, как со стороны врачей, так и со стороны пациентки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дерматология
Adblock
detector