Височный артериит: причины, симптомы и лечение

Непарные висцеральные ветви брюшной части аорты

  1. Нижняя диафрагмальная артерия (a. phrenica inferior) — первая ветвь брюшной части аорты, парная, отходит от нее в аортальном отверстии диафрагмы на уровне или выше чревного ствола. На пути к диафрагме артерия отдает от 1 до 24 верхних надпочечниковых артерий (аа. suprarenales superiores), направляющаяся вниз к надпочечной железе.
  2. Поясничные артерии (аа. lumbales, 4 пары) отходят от задней полуокружности аорты и направляются к мышцам живота, располагаются между поперечной и внутренней косой мышцами живота. Каждая поясничная артерия отдает дорсальную ветвь (r. dorsalis) к мышцам и коже спины в области поясницы. От спинной ветви отходит спинномозговая ветвь (r. spinalis), проникающая через межпозвоночное отверстие к спинному мозгу и его оболочкам.

Выделяют непарные и парные ветви. К непарным ветвям относятся чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии. В число парных ветвей брюшной части аорты входят средняя надпочечниковая, почечная, яичковая (яичниковая) артерии.

Чревный ствол (truncus coeliacus) — короткий сосуд длиной 1,5-2,0 см, начинается от передней полуокружности аорты на уровне XII грудного позвонка. Над верхним краем тела поджелудочной железы чревный ствол делится на три артерии: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную:

  1. левая желудочная артерия (a. gastrica sinistra) следует вверх и влево, в сторону кардиальнои части желудка. Затем артерия ложится вдоль малой кривизны желудка (между листками малого сальника), где анастомозирует с правой желудочной артерией. Левая желудочная артерия отдает пищеводные ветви (rr. oesophageales) к брюшной части пищевода. Ветви, отходящие от левой желудочной артерии, на малой кривизне желудка идут по передней и задней поверхностям органа и анастомозируют с ветвями артерий, следующих вдоль большой кривизны;
  2. общая печеночная артерия (a. hepatica communis) направляется от чревного ствола вправо и делится на две артерии: собственно печеночную и желудочно-двенадцатиперстную артерии.
    • Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) следует в толще печеночно-двенадцатиперстной связки к печени и у ее ворот отдает правую и левую ветви (rr. dexter et sinister). От правой ветви отходит желчно-пузырная артерия (a. cystica), направляющаяся к желчному пузырю. От собственной печеночной артерии отходит тонкая правая желудочная артерия (a. gastrica dextra), которая на малой кривизне желудка анастомозирует с левой желудочной артерией.
    • Желудочно-двенадцатиперстная артерия (a. gastroduodenalis) проходит позади привратника желудка и делится на правую желудочно-сальниковую и верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии.
      • Правая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroomentalis, s. gastroepiploica dextra) идет влево по большой кривизне желудка, анастомозирует с одноименной левой артерией, отдавая многочисленные ветви к желудку и большому сальнику — сальниковые ветви (rr. omentales, s. epiploici).
      • Верхние задняя и передняя поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (аа. pancreaticoduodenals superiores anterior et posterior) отдают ветви к двенадцатиперстной кишке — двенадцатиперстные ветви (rr. duodenales) и к поджелудочной железе — поджелудочные ветви (rr. раncreatici);
    • селезеночная артерия (a. splenica, s. lienalis) — наиболее крупная из ветвей чревного ствола. По верхнему краю тела поджелудочной железы она направляется к селезенке, отдавая ко дну желудка короткие желудочные артерии (аа. gastricae breves) и ветви к поджелудочной железе — поджелудочные ветви (rr. pancreatici). Войдя в ворота селезенки, селезеночная артерия ветвится на сосуды меньшего диаметра. У ворот селезенки от селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroomentalis s.a. gastroepiploica sinistra), которая уходит вдоль большой кривизны желудка вправо. На своем пути левая желудочно-сальниковая артерия отдает ветви к желудку — желудочные ветви (rr. gastrici) и к сальнику — сальниковые ветви (rr. omentales). Конечный отдел левой желудочно-сальниковой артерии у большой кривизны желудка анастомозирует с правой желудочно-сальниковой артерией.

Верхняя брыжеечная артерия (a. mesenterica superior) отходит от брюшной части аорты позади тела поджелудочной железы на уровне XII грудного — I поясничного позвонка. Следуя вниз между головкой поджелудочной железы и нижней частью двенадцатиперстной кишки, эта артерия входит в корень брыжейки тонкой кишки, где отдает следующие ветви:

  1. нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия (а. pancreaticoduodenalis inferioris) отходит от верхней брыжеечной артерии на 2 см ниже ее начала и направляется к головке поджелудочной железы и к двенадцатиперстной кишке, где анастомозирует с верхними поджелудочно-двепадцатиперстными артериями (ветвями желудочно-двенадцатиперстной артерии);
  2. тощекишечные артерии (аа. jejunales) и
  3. подвздошно-кишечные артерии (aa.ileales) в количестве 12-18 отходят от левой полуокружности верхней брыжеечной артерии. Они направляются к петлям брыжеечной части тонкой кишки, образуя в брыжейке, на пути к стенке кишки, выпуклые в сторону кишки дугообразные анастомозы — аркады, обеспечивающие постоянный приток крови к кишке при ее перистальтике;
  4. подвздошно-ободочно-кишечная артерия (a. ileocolica) следует вниз и вправо к конечному отделу подвздошной кишки, к слепой кишке и к аппендиксу. На своем пути она отдает подвздошно-кишечные ветви (rr. ileales), переднюю и заднюю слепокишечные артерии (аа. caecales anterior et posterior), а также артерию червеобразного отростка (а. appendicularis) и ободочно-кишечные ветви (rr. colici) к восходящей ободочной кишке;
  5. правая ободочно-кишечная артерия (a. colica dextra) начинается несколько выше предыдущей (иногда отходит от нее), направляется вправо к восходящей ободочной кишке, анастомозирует в стенке этой кишки с ободочной ветвью подвздошно-ободочно-кишечной артерии и с ветвями средней ободочной артерии;
  6. средняя ободочно-кишечная артерия (a. colica media) отходит от верхней брыжеечной артерии выше начала правой ободочной, следует вверх к поперечной ободочной кишке, кровоснабжает последнюю и верхний отдел восходящей ободочной кишки. Правая ветвь средней ободочной артерии анастомозирует с правой ободочной артерией, а левая образует вдоль ободочной кишки анастомоз (риоланова дуга) с ветвями левой ободочной артерии (из нижней брыжеечной артерии).

Нижняя брыжеечная артерия (a. mesenterica inferior) начинается от левой полуокружности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка, идет позади брюшины вниз и влево и отдает ряд ветвей к сигмовидной, нисходящей ободочной и левой части поперечной ободочной кишки. От нижней брыжеечной артерии отходит ряд ветвей:

  1. левая ободочно-кишечная артерия (a. colica sinistra) проходит кпереди от левого мочеточника и левой яичковой (яичниковои) артерии, разделяется на нисходящую и восходящую ветви, кровоснабжает нисходящую ободочную кишку и левый отдел поперечной ободочной кишки. Эта артерия анастомозирует с ветвью средней ободочной артерии, образуя по краю толстой кишки длинный анастомоз (риоланова дуга);
  2. сигмовидно-кишечные артерии (аа. sigmoideae, всего 2-3), папрявляются к сигмовидной ободочной кишке, вначале забрюшинно, а затем в толще брыжейки этой кишки;
  3. верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) — конечная ветвь нижней брыжеечной аретрии, направляется вниз и разделяется на две ветви. Одна из них анастомозирует с ветвью сигмовидной артерии и кровоснабжает нижние отделы сигмовидной ободочной кишки. Другая ветвь спускается в полость малого таза (впереди левой общей подвздошной артерии), разветвляется в стенках ампулы прямой кишки, анастомозируя с ветвями средних прямокишечных артерий, ветвями внутренних подвздошных артерий.
  1. Средняя надпочечниковая артерия (a. suprarenalis media) отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка, чуть ниже начала верхней брыжеечной артерии, и направляется к воротам надпочечника. На своем пути артерия анастомозирует с верхними надпочечниковыми артериями (из нижней диафрагмальной артерии) и с нижней надпочечниковой артерией (из почечной артерии).
  2. Почечная артерия (a. renalis) отходит от аорты на уровне I-II поясничных позвонков, на 1-2 см ниже начала верхней брыжеечной артерии, и направляется латерально к воротам почки. Правая почечная артерия несколько длиннее левой артерии, она проходит позади нижней полой вены. На своем пути почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию (a. suprarenalis inferior) и мочеточниковые ветви (rr. ureterici) к мочеточнику. В паренхиме почки почечная артерия ветвится соответственно внутреннему строению почки.
  3. Яичковая (яичниковая) артерия (a. testicularis, a. ovarica) — тонкий длинный сосуд, отходит от аорты под острым углом ниже почечной артерии. Иногда правая и левая артерии отходят от аорты общим стволом. Яичковая артерия идет через паховый канал в составе семенного канатика к яичку, а яичниковая артерия в толще связки, подвешивающей яичник, достигает яичника. Яичковая артерия отдает мочеточниковые ветви (rr. ureterici) и ветви придатка яичка (rr. epididymites), анастомозирует с кремастерной артерией (из нижней надчревной артерии) и с артерией семявыносящего протока (из пупочной артерии). Яичниковая артерия также отдает мочеточниковые ветви (rr. ureterici) и трубные ветви (rr. tubarii), анастомозирует с яичниковой ветвью маточной артерии.

article681.jpg

На уровне середины IV поясничного позвонка брюшная часть аорты делится на две общие подвздошные артерии, образуя бифуркацию аорты (bifurcatio aortae), а сама продолжается в тонкий сосуд — срединную крестцовую артерию (a. sacralis mediana), уходящую вниз по тазовой поверхности крестца в малый таз.

Ветви брюшной части аорты соединены многочисленными анастомозами как между собой, так и с ветвями грудной части аорты и ветвями подвздошной артерий.

Виды и формы

Существует две формы височного артериита:

  1. Первичная, возникает как самостоятельная болезнь. Здесь специалисты склоняются к тому, что поражаются сосуды именно из-за старения и утраты эластичности стенок.
  2. Вторичная, когда воспалительный процесс развивается на фоне другого заболевания, обычно вирусного или инфекционного. Наиболее опасными считаются вирусы стафилококка и гепатита.

Получивший также название гигантоклеточного, височный артериит имеет две основные формы. Одну из них – первичную форму, или васкулит, медики выделили в самостоятельную болезнь, характерную для пожилых людей. Ко второй форме – вторичному артерииту – приводит преимущественно другая болезнь, имеющая инфекционный характер. Наиболее опасными для больного являются те инфекции, причинами которых стали вирус гепатита и стафилококк.

Причины возникновения

На развитие болезни влияют тяжёлые патологии.

���������� �������� �������

Точные причины развития височного артериита до конца не изучены. Известно лишь то, что патологические процессы начинаются из-за нарушений в работе иммунной системы, которые могут быть вызваны:

  • вирусным гепатитом;
  • патологиями, снижающими иммунитет (вирусы, инфекции, грибок);
  • нарушением кровообращения;
  • герпесвирусной инфекцией;
  • тяжёлыми формами ОРВИ и гриппа.

Учёные предполагают, что болезнь может быть следствием генетической предрасположенности. Однако прямых доказательств на сегодняшний день не существует.

Если возникают разного рода васкулиты, синдром их зачастую один и тот же – воспаление стенок артерий, это изначальный этап возникновения заболевания Хортона.

Они набухают, приобретая отёчность, в силу чего просвет между стенками становится меньшим, чем обычно. Деформация влечёт за собой уменьшение объёма крови, которая транспортируется артериями. В организме возникает дефицит кислорода и многих важных для человека питательных смесей. Если этот пагубный процесс вовремя не заметить и не остановить, он будет беспрепятственно развиваться и может привести к созданию тромба.

К сожалению, специалисты до сих пор расходятся во мнениях о ключевых причинах заболевания. Ясно лишь то, что существенную роль в только что описанных процессах играет возраст сосудов: они тем изношеннее, чем старше человек. Именно по этой причине заболевание типично для людей в возрасте свыше 60 лет.

Кроме того, по неясным пока до конца причинам синдромом Хортона чаще заболевают женщины, однояйцевые близнецы и представители белой расы. Среди других распространённых версий о причинах – генетический механизм, сложная экологическая среда, инфекционные поражения. Зафиксировано также немало случаев, когда эта болезнь становится спутником полимиалгии ревматического характера с её обширными болями в разных мышцах.

На сегодняшний день остаются неизвестными. К наиболее очевидным относят возрастные изменения, если речь идет о заболеваниях крупных сосудов. С возрастом стенки артерий и вен теряют эластичность, что и способствует возникновению иммунного воспаления.

Височный артериит: причины, симптомы и лечение

Наличествует определенная связь с работой гормональных систем, так как воспалению крупных артерий в большей степени подвержены женщины.

Также судя по медицинской статистике имеется и некоторая генетическая предрасположенность. Гигантоклеточный артериит распространен среди представителей белой расы. А синдромом Такаясу страдают только азиатские женщины до 30 лет. Системному васкулиту подвержены в одинаковой степени представителе как европейской, так и азиатской расы, но проживающие на широтах от 30 до 45 градусов на Ближнем Востоке от Японии до Средиземного моря. Эти наблюдения пока не получили объяснений.

Выделяют первичную и вторичную форму артериита.

  1. Первичная – васкулит возникает как самостоятельное явление. Как правило, воспаление связывают с возрастными изменениями, на основании того факта, что страдают им в основном люди старше 50 лет.
  2. Вторичная – воспаление является следствием другой болезни, обычно инфекционного заболевания в тяжелой форме. Наиболее опасными считаются инфекции, вызванные золотистым стафилококком и вирусом гепатита.

Несмотря на развитие диагностических методов современной медицины, на сегодняшний день точно не известно, что вызывает патологическое накопление кровяных тел на стенках височной артерии. Выделяют три наиболее вероятные причины возникновения заболевания:

  • Осложнение после различных вирусных или бактериальных инфекций. Это подтверждается тем, что в составе гранулем и анализе крови больных артериитом людей обнаруживаются маркеры в виде антител и антигенов, выработанные в период инфекционного заболевания. Как правило, это грипп различного вида, гепатит, заражение стафилококком;
  • Генетическая предрасположенность. Как и в случае с другими болезнями сосудистой системы, выявлена тенденция наследственной передачи артериита. Этот факт подтверждается двумя фактами. Во-первых, зафиксированы случаи диагностирования болезни у однояйцевых близнецов, во-вторых, височный артериит встречается только у людей с белым цветом кожи. По статистике, синдром Хортона чаще наблюдается у жителей скандинавского региона и Северной Америки;
  • Аутоиммунная природа. Васкулит имеет характерную для всех аутоиммунных заболеваний особенность – организм начинает атаковать сам себя, вследствие чего возникают различные патологии. Стадии развития болезни схожи с волчанкой, дерматомиозитом и склеродермией.

Помимо этого, принято выделять две основные формы артериита:

  • Первичный. Болезнь развивается, как самостоятельное заболевание, обычно у пожилых людей. Образование гранулем в данном случае редко имеет инфекционную природу;
  • Вторичный. Артериит является следствием осложнения вирусного или инфекционного заболевания, которое проходило в тяжелой форме.

Воспаление, развивающееся в височной артерии, по мнению большинства специалистов, возникает из-за естественных процессов старения крупных сосудов. Но стенки артерий патология может поразить и по другим причинам:

  • Наследственность.
  • Вирусные инфекции.
  • Нервные перегрузки.
  • Гормональные расстройства.

Причины возникновения височного артериита могут скрываться в тяжелых инфекционных заболеваниях, при которых проводилась антибиотикотерапия в больших дозировках.

Немедикаментозное лечение болезни Такаясу

Операция требуется при тяжёлых формах патологического процесса и височном артериите, сопровождающегося онкологическими новообразованиями. Также хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда существует риск развития тромбов. В этих ситуациях лекарства бессильны, и если откладывать операцию, то тяжёлых нарушений, приводящих к летальному исходу, избежать невозможно.

На практике диагноз неспецифического аортоартериита устанавливают чаще лишь при выявлении асимметрии (отсутствия) пульса или артериального давления, в среднем — к концу второго года заболевания. Однако наблюдение показывает возможность более ранней диагностики при условии ориентации в поиске локального дефицита циркуляции у девочки (особенно старше 10 лет) с повышенной СОЭ неустановленной причины.

Лечение височного артериита

В случае неспецифического аортоартериита внимательный осмотр, пальпация пульса и измерение артериального давления на руках и ногах, аускультация по ходу аорты и над магистральными артериями (подключичными, сонными, бедренными), сопоставление клинических симптомов с возможной локализацией сосудистого повреждения, а также результаты инструментальных исследований позволяют верифицировать до этого не установленный диагноз.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Общий анализ крови. В острой фазе определяют умеренную анемию, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ (40-70 мм/ч).

Биохимический анализ крови. При поражении почечных сосудов в случае почечной недостаточности выявляют повышение уровня азотистых шлаков и калия сыворотки крови.

Иммунологический анализ крови. В острой фазе определяют увеличение содержания С-реактивного белка, могут быть выявлены антикардиолипиновые антитела.

Общий анализ мочи. Возможна транзиторная протеинурия.

ЭКГ. При поражении коронарных артерий могут быть выявлены ишемические изменения в миокарде.

Височный артериит: причины, симптомы и лечение

ЭхоКГ. При поражении восходящего отдела аорты определяют увеличение диаметра просвета поражённого участка аорты, неравномерное утолщение стенки. При значительном увеличении просвета аорты может отмечаться относительная недостаточность аортального клапана.

УЗИ почек. При поражении почечной артерии можно визуализировать изменения почечной артерии и выявить изменение размеров почки.

Допплерография. Дуплексное сканирование — наиболее удобная методика обнаружения сосудистого поражения при неспецифическом аортоартериите. Незаменимо на ранних этапах болезни, неинвазивно и позволяет не только визуализировать сосуд, но и параллельно оценивать линейную и объёмную скорости кровотока, индекс сопротивления.

КТ позволяет оценить толщину сосудистой стенки, визуализировать аневризмы, в том числе расслаивающие, сформировавшийся тромб,

Рентгеноконтрастная ангиография представляет достоверную информацию об облитерирующем заболевании артерий, строении стенки сосуда и топике поражения. Её применяют в тех случаях, когда планируют хирургическое вмешательство.

Височный артериит: причины, симптомы и лечение

В острый период болезни Такаясу обязательны госпитализация, постельный режим, диета № 5.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

По показаниям (одиночная мешотчатая аневризма аорты, расслаивание аневризмы, высокий уровень артериального давления и односторонний стеноз почечной артерии) проводят оперативное вмешательство: протезирование, шунтирование, эндартерэктомия и другое.

Какая диета при сосудистых заболеваниях?

Итак, какая диета при сосудистых заболеваниях является самой эффективной, и на что она направлена? Целью такой работы является улучшение кровообращения, а также общее функционирование сердечнососудистой системы. Такой тип питания является физиологически полноценным, но только необходимым является ограничение некоторых блюд.

Так, следует исключить те вещества, которые способны возбуждать нервную систему. К ним относят кофе, крепкий чай, а также мясные бульоны. Следует исключить и рыбку, ее лучше не употреблять ни в каком виде. Кроме того, данная диета обогащена магнием, липотропными факторами, а также различными соединениями. В первую очередь данная диета направлена на улучшения состояния человека.

Так, ежедневный рацион просто переполнен картофелем, свеклой, яблоками и капустой. Стоит также отметить, что вся пища должна быть отварной и вообще желательно, чтобы она была приготовлена на пару или же запечена. Жареное кушать ни в коем случае нельзя. Диета при сосудистых заболеваниях подразумевает определенное питание.

На какие рецепты диеты при сосудистых заболеваниях стоит обратить внимание? Итак, на самом деле рецептов существует довольно много. Поэтому стоит рассмотреть пару из них, так сказать, для примера.

Височный артериит: причины, симптомы и лечение

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Каким должно быть примерное меню диеты при сосудистых заболеваниях? Сразу стоит отметить, что полноценное меню составляет лечащий врач, поэтому ниже будет приведено все в качестве примера.

Итак, на завтрак можно скушать овсяную кашу, разрешается заправить ее молоком. Вполне можно дополнить все яйцом всмятку и запить чаем. На второй завтрак подойдут печеные яблоки с сахаром. Необходимо понимать, что второй завтрак ни в коем случае игнорировать нельзя!

На обед желательно съесть что-то более серьезное, так подойдет суп из перловки с овощами. Мясные бульоны пока что лучше исключить. Но при этом в качестве гарнира можно его все, же употребить. Только не в чистом виде, а вместе с картофельным или морковным пюре. Из напитков стоит отдать предпочтение компоту.

На полдник подойдет отвар шиповника, этим и необходимо ограничится.

Ужин должен быть легким и содержать отварную рыбку. Следует понимать, что жареная пища находится под строгим запретом. Рыбку можно дополнить картофелем и запить все это не крепким чаем.

Височный артериит - схематичное изображение

На ночь стандартно следует выпить стакан кефира. Вот такой является диета при сосудистых заболеваниях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дерматология
Adblock
detector