Первичные морфологические элементы || К воспалительным пятнам относятся

3. Бугорок

Бугорок – первичный
бесполостной морфологический элемент,
возвышающийся над уровнем кожи и
возникающий за счет скопления клеточного
инфильтрата, чаще специфического, в
глубоких слоях дермы. Бугорки характерны
для сифилиса, туберкулеза, лепры. Величина
их колеблется от просяного зерна до
горошины.

1) влажный путь
регресса – изъязвление с последующим
образованием рубца;

2) сухой путь –
рассасывание, в итоге остается рубцевидная
атрофия;

3) петрификация
или кальциноз (очень редко).

Тестовые задания

а)
бригады экстренной медицинской помощи,
медицинские отряды, бригады экстренной
специализированной медицинской помощи,
специализированные медицинские бригады
постоянной готовности, оперативные
группы управления, специализированные
противоэпидемические бригады, автономные
выездные медицинские госпитали и др.

б)
врачебно-сестринские бригады, бригады
скорой медицинской помощи, спасательный
отряд, центральная районная больница,
центр экстренной медицинской помощи,
территориальные лечебные учреждения

в)
медицинский отряд, бригады доврачебной
помощи, головная больница, бригады
скорой службы гражданской обороны
помощи, санэпидотряд

г)
формирования службы гражданской обороны
и министерства внутренних дел

Первичные морфологические элементы || К воспалительным пятнам относятся

2. К
основным мероприятиям, проводимым
службой медицины катастроф среди
населения в экстремальной обстановке,
относятся

а)
оказание первой медицинской помощи и
эвакуация в больницы, санитарно-гигиенический
контроль очага поражения, проведение
дегазации, дезинфекции, дератизации в
очаге поражения

б)
медицинская разведка, своевременное
оказание экстренной медицинской помощи
и эвакуация пораженных, проведение
санитарно-гигиенических мероприятий,
профилактика массовых инфекционных
заболеваний, а при их возникновении —
локализация и ликвидация, анализ
оперативной информации

в)
ввод в очаг формирований гражданской
обороны общего назначения, проведение
санитарно-гигиенических мероприятий,
организация медицинской эвакуации из
очага.

г)
эвакуация пострадавшего населения,
предупреждение возникновения и
распространения массовых инфекционных
заболеваний, борьба с осложнениями при
оказании медицинской помощи, ввод в
очаг медицинских формирований

3. Основными
способами защиты населения от оружия
массового поражения являются

а)
использование защитных сооружений для
населения, рассредоточение и эвакуация
населения, использование средств
индивидуальной защиты, в том числе —
медицинских

Первичные морфологические элементы || К воспалительным пятнам относятся

б)
эвакуация населения из городов, оказание
медицинской помощи и лечение.

в)
оповещение населения об угрозе нападения,
использование противогазов и других
индивидуальных средств защиты

г)
рассредоточение населения из городов,
укрытие населения в защитных сооружениях

4. Комбинированные
поражения при авариях на промышленных
военно-оборонных объектах вызваны

а)
разрушением производственных зданий

б)
пламенем и высокой температурой в
эпицентре пожара

в)
взрывами в закрытых помещениях и
сгоранием синтетических материалов

г)
ударной волной взрыва

5. При
катастрофических затоплениях особую
опасность из инфекционных заболеваний
представляют

а)
простудные

б)
зоонозные

в)
менингококковая инфекция

г)
кишечные инфекции

6. Аптечка
индивидуальная (АИ-2) содержит

а)
антидот в шприц-тюбике, противобактериальное
средство (хлортетрациклин)

б)
антидот против фосфорорганических
отравляющих веществ (тарен),
противобактериальное средство
(сульфадиметоксин), радиозащитное
средство, (цистомин), противорвотное
средство (этаперазин)

в)
антидот против фосфорорганических
отравляющих веществ (тарен),
противобактериальное средство
(сульфадемитоксин), радиозащитные
средства (цистамин, калий йодистый),
противорвотное средство (этаперазин)

г)
антидот против ФОВ (тарен), противобактериальные
средства (сульфадиметоксин, хлортетрациклин),
радиозащитные средства (цистамин, калий
йодистый), противорвотное средство
(этаперазин), обезболивающее средство

7. Основным
средством общей экстренной профилактики
в эпидемиологическом очаге является

а),
тетрациклин 0,5×3 в течение 5 дней

б)
доксициклин 0,2xI в течение 5 дней

в)
рифампицин 0,6xI в течение 3 дней

г)
сульфотон I,4×2 в течение 5 дней

8. К
обязанностям населения в очаге
бактериологического поражения относятся

а)
ношение индивидуальных средств защиты
органов дыхания, применение средств
экстренной и специфической профилактики,
прохождение санитарной обработки,
проведение обеззараживания квартиры,
соблюдение установленного порядка
обеспечение продуктами, извещение об
инфекционных больных в квартире,
соблюдение порядка въезда и выезда,
выполнение правил личной гигиены

б)
сообщение о появлении инфекционных
больных, применение средств экстренной
профилактики, соблюдение правил личной
гигиены и порядка получения продуктов

в)
ношение маски, применение антибиотиков
и сульфамидов, соблюдение гигиенического
режима

г)
проведение обеззараживания помещений,
прохождение санитарной обработки,
соблюдение порядка выезда и въезда

9. Определение
понятия «Этап медицинской эвакуации»
включает

а)
время проведения эвакуации пораженного
населения из очага в больницы загородной
зоны (от первого до последнего транспорта,
независимо от его вида)

б)
территорию (участок, район), на которой
оказывается медицинская помощь пораженным
в очаге и организуется их вывоз

в)
место оказания медицинской помощи
пораженному в очаге и медицинское
учреждение, в которое эвакуируется
пораженный

г)
силы и средства здравоохранения,
развернутые на путях эвакуации,
обеспечивающие прием пораженных, их
сортировку, оказание медицинской помощи
и лечения, подготовку пораженных к
эвакуации

10. К
основным требованиям, предъявляемым к
оказанию медицинской помощи при
двухэтапной системе лечебно-эвакуационного
обеспечения пораженных, относятся

а)
последовательность в выполнении всех
видов медицинской помощи на I,2 этапах
медицинской эвакуации

б)
своевременность оказания первой
медицинской помощи, первой врачебной
и квалифицированной медицинской помощи

в)
преемственность в последовательно
проводимых лечебно- профилактических
мероприятиях и своевременность их
выполнения

г)
своевременность розыска, выноса и
эвакуации пораженных, преемственность
в их лечении

11. Медицинская
сортировка — это

а)
выделение пораженных, нуждающихся в
неотложной медицинской помощи

б)
распределение пораженных, нуждающихся
в медицинской помощи и эвакуации, на
группы

в)
метод распределения пораженных,
нуждающихся в однородных
лечебно-профилактических эвакуационных
мероприятиях, на группы

г)
метод распределения пораженных по
функциональным подразделениям больницы

12. Виды
медицинской сортировки на первом этапе
медицинской эвакуации

а)
внутрипунктовая, эвакотранспортная

б)
внутрипунктовая, эвакотранспортная,
выборочная, конвейерная

в)
лечебная, эвакуационная, по степени
опасности для окружающих

г)
прогностическая

13. Профилактика
раневой инфекции на I
этапе медицинской эвакуации включает

а)
наложение асептических повязок, первичную
хирургическую обработку ран, эвакуацию
в больничную базу

б)
раннюю антибиотикотерапию, первичную
хирургическую обработку ран, обезболивание,
инфузионную терапию

в)
транспортную иммобилизацию, наложение
асептических повязок на раны, обезболивание

г)
наложение асептической повязки на рану,
транспортную иммобилизацию, раннюю
антибиотикотерапию, восполнение
кровопотери

14. Первая
медицинская помощь при ожогах глаз
включает

а)
закапывание 0,25% раствора дикаина,
наложение асептической повязки на
обожженный глаз,

б)
закладывание за веки глазной мази,
введение морфина, наложение бинокулярной
повязки

в)
введение промедола, наложение бинокулярной
асептической повязки, эвакуация лежа
на носилках

г)
наложение повязки, немедленная эвакуация.

15. Мероприятия
первой медицинской помощи при проникающем
ранении живота включают

а)
обезболивание, при эвентрации вправление
выпавших внутренностей, наложение
асептической повязки, вынос из очага

б)
наложение асептической повязки на рану,
эвакуацию в положении лежа

в)
введение анальгетиков, теплое питье,
наложение асептической повязки, эвакуацию
лежа на носилках

г)
обезболивание, наложение асептической
повязки, вынос из очага на носилках,
эвакуацию в первую очередь

а)
инъекцию анальгетиков и антибиотиков,
при ранении ягодиц с обильным кровотечением
— тугая тампонада ран, эвакуация

б)
инъекцию анальгетиков, прием внутрь
антибиотиков, наложение асептических
повязок, щадящую эвакуацию на носилках
на спине

в)
инъекцию промедола, наложение асептических
повязок на раны, дачу противобактериальных
препаратов, эвакуацию в положении
«лягушки»

г)
инъекцию промедола, наложение асептических
повязок на раны, при кровотечении прием
гемостатических средств, эвакуацию на
носилках спиной вниз

а)
транспортную иммобилизацию, введение
сердечных, антигистаминных и
противобактериальных средств, прием
внутрь соды, ингаляцию кислорода

б)
введение промедола, прием внутрь
противобактериального средства, тугое
бинтование придавленных конечностей
от периферии к центру, охлаждение
конечности, транспортную иммобилизацию,
эвакуацию на носилках в первую очередь

в)
футлярную блокаду, иммобилизацию
стандартными шинами, введение содового
раствора, капельное переливание
жидкостей, внутривенное введение 10%
растворов хлористого кальция

г)
прием внутрь соды и утоление жажды,
инъекцию атропина, морфия, кофеина и
димедрола, иммобилизацию транспортными
шинами, быструю эвакуацию

18. К
мероприятиям, проводимым врачебно-сестринской
бригадой пострадавшему с повреждениями
черепа и головного мозга: относятся

а)
придание положения лежа на боку или
спине с поворотом головы в сторону,
восстановление проходимости верхних
дыхательных путей, проведение искусственной
вентиляции легких, временная остановка
наружного кровотечения, при судорогах
и психомоторном возбуждении — введение
седуксена, аминазина, сернокислой
магнезии (в/м), эвакуация в первую очередь
в лечебное учреждение по назначению

б)
иммобилизация головы, асептическая
повязка на рану, введение анальгетиков,
транспортировка в первую очередь

в)
устранение непроходимости верхних
дыхательных путей, придание положения
лежа на боку, введение мочегонных средств

г)
сердечно-легочная реанимация, иммобилизация
головы, эвакуация в первую очередь

4. Узел

Узел образуется
в результате отложения чаще специфического
клеточного инфильтрата в подкожной
жировой клетчатке. Первоначально узел
не возвышается над уровнем кожи и лишь
позднее, по мере его роста, элемент
начинает приподниматься над уровнем
кожи. Цвет кожи над узлом меняется от
розового, красного до синюшно-багрового.

Пути регресса узла
такие же, как у бугорка.

5. Волдырь

Волдырь – это
первичный бесполостной элемент,
возникающий за счет отека сосочкового
слоя дермы. Вначале расширяются капилляры
кожи, в результате чего кожа краснеет,
затем присоединяется пропотевание
сыворотки крови через стенки сосудов;
в итоге происходит сдавление кровеносных
сосудов, особенно в центральной части
элемента.

Волдырь – эфемерный
элемент: быстро появляется и столь же
быстро может исчезнуть бесследно. Он
является элементом, который чаще, чем
какой-либо другой, определяет резко
выраженную аллергическую настроенность
организма. Волдыри встречаются при
крапивнице, отеке Квинке, токсикодермии,
дерматозе Дюринга, многоформной
экссудативной эритеме, ожоге крапивой.

Кишечные инфекции

10. При
диагностике кишечных инфекций чаще
исследуют

а)
кровь

б)
мочу

в)
кал

г)
желчь

11. Специфическое
осложнение при брюшном тифе

а)
пневмония

б)
перфорация язвы кишечника

в)
паротит

г)
менингит

12. При
задержке стула у больного брюшным тифом
показано

а)
щадящая очистительная клизма

б)
массаж живота

в)
слабительные

г)
продукты, богатые клетчаткой

13. Строгий
постельный режим у больного брюшным
тифом соблюдается до

а)
6-7 дня после нормализации температуры

б)
улучшения самочувствия больного

в)
окончания лихорадки

г)
полного выздоровления

14. При
колитической форме шигеллезов кал
имеет вид

а)
«болотной тины»

б)
«ректального плевка»

в)
«горохового пюре»

г)
«малинового желе»

15. Летне-осенний
подъем заболеваемости имеет

а)
дизентерия

б)
грипп

в)
бруцеллез

г)
менингококковая инфекция

16. Боли
в животе при дизентерии

а)
постоянные, ноющего характера

б)
появляются только после акта дефекации

в)
cхваткообразные, усиливаются перед
актом дефекации

г)
острые » кинжальные»

17.
Основной способ индивидуальной
профилактики шигеллезов

а)
вакцинация

б)
соблюдение правил личной гигиены

в)
прием дизентерийного бактериофага

г)
прием антибиотиков

18. Назовите
способы лечения легкой формы сальмонеллеза

а)
промывание желудка обильное питье

б)
ампициллин внутримышечно

в)
витамины

г)
парентеральное введение солевых
растворов

19. Физиологические
проблемы пациента при сальмонеллезе

а)
плохое очищение дыхательных путей

б)
задержка стула

в)
рвота

г)
острая » кинжальная» боль

20. Первая
медицинская помощь при ботулизме

а)
промывание желудка cифонная клизма

б)
борьба с гипертермией

в)
искусственная вентиляция легких

г)
левомицетин

21. Риск
заражения ботулизмом высок при

а)
уходе за больным

б)
употреблении немытых фруктов

в)
употреблении консервов

г)
питье сырой воды

22. Опасность
при ботулизме представляет

а)
обезвоживание

б)
развитие бактерионосительства

в)
риск развития параличей

г)
риск развития хронического заболевания

23. При
пищевой токсикоинфекции рвота

а)
не приносит облегчения

б)
приносит облегчение

в)
возникает при резком вставании больного

г)
не связана с приемом пищи

а)
метеоризм

б)
отсутствие аппетита

в)
рвота

г)
головная боль

25. При
холере кал имеет вид

а)
«рисового отвара»

в)
«малинового желе»

г)
» гороховогое пюре »

26. В
лечении холеры на первый план выходит
борьба с

а)
интоксикацией

б)
обезвоживанием

в)
гипертермией

г)
гипотермией

27. Настоящая
проблема пациента при холере

а)
схваткообразные боли в животе

б)
жидкий стул в виде «рисового отвара»

в)гипертермия

г)
ноющие постоянные боли в животе

28. Гепатиты
с парентеральным путем передачи

а)
А,В,С

б)
В,С,Д,Е

в)
В,С,Д

г)
А,Е

29.
Донор должен обязательно обследоваться
на

а)
дифтерию

б)
сыпной тиф

в)
вирусный гепатит

г)
брюшной тиф

30. Больной
вирусным гепатитом А наиболее заразен

а)
на всем протяжении болезни

б)
в период разгара болезни

в)
в конце инкубационного периода и
преджелтушный период

г)
в период лихорадки

31. Риск
заражения бруцеллезом высок у

а)
чабанов и зоотехнических работников

б)
медицинских работников

в)
работников овощехранилищ

г)
охотников и рыболовов

32. Потенциальные
проблемы пациента при бруцеллезе

а)
риск развития удушья

б)
инвалидность по опорно — двигательной
системе

в)
развитие потери зрения

г)
риск развития пневмонии

7. Пузырь

Пузырь – полостной,
чаще однокамерный элемент, развивающийся
в эпидермисе за счет скопления жидкости
между его слоями. Так же как и пузырёк,
пузырь имеет покрышку, содержимое и
дно.

1) субкорнеально
– под роговым слоем (при ожоге,
отморожении),

2) интраэпидермально
– внутри шиповатого слоя (при пузырчатке),

3) субэпидермально
– между эпидермисом и дермой (при
дерматозе Дюринга).

Величина пузыря
– от горошины до куриного яйца, может
быть и больше. Покрышка дряблая, вялая
или напряженная. Содержимое – серозное,
серозно-геморрагическое, геморрагическое,
иногда гнойное. Эволюция пузыря такая
же, как и при пузырьке.

8. Гнойничок (пустула)

Гнойничок –
экссудативный полостной элемент,
содержащий гной.

1. Импетиго
(impetigo) – поверхностная (располагающаяся
в пределах эпидермиса) пустула, величиной
от 0,5 см до 2 см в диаметре. Содержимое
элемента ссыхается в слоистые, нередко
массивные корки, желто-зеленого цвета.
Корки отторгаются бесследно, иногда
временно остается пигментация пораженного
участка.

2. Эктима
(ecthyma) –
гнойничок, захватывающий дерму. При
разрушении покрышки эктимы образуется
глубокий дефект ткани – язва, которая
покрывается коркой. Заживление эктимы
всегда заканчивается образованием
рубца.

3. Фолликулиты
(folliculitis) – гнойнички, расположенные
вокруг волосяных фолликулов. Фолликулиты
могут быть поверхностными, когда
нагноение располагается только вокруг
поверхностной части фолликула (в пределах
эпидермиса), и глубокими, когда процесс
захватывает глубоко лежащие в дерме
части фолликула. Поверхностный фолликулит
заживает бесследно; после глубокого
фолликулита остается рубец.

4. Остиофолликулит
– гнойничок, локализующийся в устье
волосяной воронки.

5. Фликтена
– это стрептококковая поверхностная
пустула (плоская, с дряблой покрышкой).
При ссыхании ее содержимого образуются
тонкие корки желтого цвета. Фликтена
заживает, не оставляя рубца.

Гнойнички всегда
окружены красноватым ободком воспаленной
ткани.

Морфологические элементы

1.
Вторичные пятна (вторичные
пигментации)

2.
Чешуйка (Squama)

3.
Корка (Crusta)

4.
Эрозия (Erosia)

5.
Язва (Ulcus)

6.
Ссадина (Excoriatio)

7.
Трещина
(Rhagades,
fissura)

8.
Рубец
(Cicatrix)

9.
Рубцевидная (рубцовая) атрофия

10.
Лихенификация (Liechenisatio)

11.
Вегетация (Vegetatio)

Для распознавания
кожной сыпи необходимо уметь различать
элементы, из которых она образуется.
Только разобравшись в составных частях
морфологических проявлений, можно
подойти к первому этапу диагностики
заболевания. Как нельзя предлагать
читать книгу человеку, не знающему букв,
так нельзя требовать, чтобы врач или
студент поставил диагноз того или иного
кожного заболевания, если он не разбирается
в составных частях, образующих сыпь.
Таким образом, морфологические элементы
являются своеобразной дерматологической
азбукой.

Различают элементы
сыпи первичные и вторичные. К первичным
элементам
относятся те, которые возникают как
непосредственный, первый результат
патологического процесса в коже.
Вторичные
элементы –
те, которые развиваются из первичных
элементов вследствие их спонтанной
эволюции или возникают в результате
лечения больных.

2. Чешуйка

Чешуйки – это
роговые пластинки, потерявшие связь
друг с другом. В их формировании принимают
участие поверхностные слои эпидермиса,
вовлеченные в патологический процесс.
Чешуйки образуются на месте воспалительных
пятен, папул, участков лихенификации.

При микроскопическом
исследовании чешуек выявляется, что
они состоят из клеток эпидермиса, жировой
смазки, бактерий и частичек пыли. В
нормальном физиологическом состоянии
кожа шелушится, но малозаметно, так как
чешуйки отторгаются при умывании,
купании, вытирании поверхности тела.
При патологических процессах шелушение
более обильно, формируются ясно видимые
чешуйки.

Цвет
чешуек – от серебристо-белого (при
псориазе) до черного (при ихтиозе).
Отторжение их происходит легко (при
псориазе), а в некоторых случаях они
сидят плотно и снятие их связано с
болезненностью (при дискоидной красной
волчанке – симптом Бенье-Мещерского).

Размер
чешуек бывает различным. Если они очень
маленького размера, по внешнему виду
напоминают муку или отруби, то их называют
отрубевидными, а шелушение –
мелкопластинчатым (при отрубевидном
лишае). При наличии чешуек большего
размера, отделяющихся от кожи пластами,
говорят о пластинчатом шелушении
(desquamatio lamellosa s. membranosa). Примером пластинчатого
шелушения может служить шелушение при
псориазе.

Способ выявления
чешуек называется гратаж.

3. Корка

Корка является
следствием засыхания содержимого
пузырька, пузыря, гнойничка, отделяемого
эрозий и язв. Различают корки серозные,
гнойные, геморрагические. Цвет корок
зависит от характера отделяемого: при
серозном экссудате корки прозрачные
или желтоватые, при гнойном – желтые
или зеленовато-желтые, при кровянистом
– коричневатые.

Особую форму имеет
корка, получившая название рупия,
которая является разновидностью
пустулезного сифилида при вторичном
сифилисе. Это массивная, конусообразная,
слоистая корка, внешне напоминающая
столбик наложенных друг на друга монет
разной величины: от самой большой – в
основании, до самой мелкой – на верхушке
(отсюда и произошло название рупия –
индийская монета).

4. Эрозия

Эрозия – это дефект
кожи в пределах эпидермиса, который
образуется на месте вскрывшегося
пузырька, пузыря, поверхностного
гнойничка, при повреждении поверхности
узелка. Дном эрозии является эпидермис
или сосочковый слой дермы. Дно эрозии
обычно гладкое, красного цвета, не
кровоточит. Форма эрозии соответствует
форме того первичного элемента, который
послужил основой для её формирования.

6. Ссадина

Ссадина – линейный
или бесформенный дефект кожи. Возникновение
ссадины не связано с предшествовавшим
первичным морфологическим элементом,
оно обусловлено нарушением целостности
нормальной на вид кожи в результате
механических воздействий. Ссадины
бывают поверхностными, если они
захватывают эпидермис или сосочковый
слой дермы; и глубокими, если локализуются
в более глубоких слоях кожи. Первые
заживают бесследно, вторые оставляют
после себя рубец.

Чаще всего ссадины
(экскориации)
являются следствием расчесов и бывают
покрыты геморрагической коркой,
образующейся из крови, выступившей из
поврежденных при расчесывании сосудов.
Экскориации являются объективным
признаком интенсивности зуда. Бывают
при чесотке, экземе, атопическом
дерматите, кожном зуде.

7. Трещина

Трещина – линейный
дефект кожи, появляющийся вследствие
разрыва кожи при потере её эластичности
и упругости. Кожа при этом рвется
перпендикулярно к участку перерастяжения.
Трещины бывают поверхностными и
глубокими. Поверхностная трещина
распространяется только на эпидермис;
заживает, не оставляя следа.

8. Рубцевидная атрофия

Этот элемент
возникает тогда, когда без предшествовавшего
нарушения целостности кожи рассасывается
глубоко лежащий клеточный инфильтрат,
замещаясь нежной соединительной тканью.
Примером может служить рубцевидная
атрофия при сухом регрессе бугорка и
узла. Кожа в этом месте истончена,
несколько западает, большей частью
лишена нормального рисунка, имеет
белесоватый цвет, легко собирается в
мелкие складочки и по внешнему виду
напоминает папиросную бумагу. Рубцевидная
атрофия встречается при дискоидной
красной волчанке, склеродермии, третичном
сифилисе.

9. Рубец

Рубец – это
соединительнотканное образование,
возникающее в результате замещения
глубоких дефектов кожного покрова
грубой волокнистой соединительной
тканью.

По величине и форме
рубец соответствует язве или другому
дефекту (глубокой трещине, ссадине). На
месте язвы правильной формы образуется
рубец правильной формы, после линейной
трещины остается линейный рубец (рубцы
Робинзона-Фурнье при позднем врожденном
сифилисе).

Свежие рубцы
розового цвета, затем они буреют, а
старые – белесоватые или цвета кожи,
иногда по периферии остается
пигментированная кайма (при сифилисе).

В рубцовой ткани
нет сально-волосяных фолликулов, потовых
желез, гладкомышечных и эластических
волокон. Это признаки рубца на месте
глубоких дефектов (глубокие слои дермы
и гиподермы). При поверхностных язвах
на последующем рубце могут сохраняться
отдельные волосы, сальные и потовые
железы. Рубцовая ткань более ранима!

1) одном уровне с
окружающей нормальной кожей, либо

2) западает
(атрофический рубец), или

3) выступает над
поверхностью нормальной кожи, например,
гипертрофический келоидный рубец.

1) подвижным
(неспаянным),

2) неподвижным
(спаянным с подлежащими тканями).

Поверхность рубца
бывает: гладкая, либо неровная (например,
мозаичный рубец при бугорковом сифилиде),
что объясняется залеганием бугорков
на различных уровнях дермы.

Типы серозного воспаления в эпидермисе

Внутриклеточный
отек (вакуольная дегенерация) –
это своеобразное изменение клеток
мальпигиева слоя, возникающее в результате
дегенеративных процессов в их цитоплазме.
Процесс начинается с появления маленьких
вакуолей, которые постепенно увеличиваются,
сдавливают ядро, оттесняют его к периферии
клетки.

При этом ядро также подвергается
дегенеративным изменениям: сморщивается,
уменьшается в размерах и, в итоге,
исчезает. В результате вакуоль заполняет
всю клетку, которая становится похожей
на пузырек. Это патогистологическое
явление лежит в основе образования
пузырьков и пузырей при дерматитах,
экземе, пиодермиях.

Спонгиоз
(межклеточный отек). При
явлениях воспаления в дерме экссудат
из нее поступает в межклеточные
пространства шиповатого слоя, растягивает
межклеточные мостики, которые не
выдерживают давления жидкости и частично
рвутся. За счет оставшихся межклеточных
связей образуются многокамерные полости
– пузырьки, заполненные серозной, иногда
серозно-фибринозной жидкостью.

Клетки
эпидермиса, потерявшие связь друг с
другом, подвергаются дегенерации или
даже распадаются. В результате потери
связи между целым рядом эпидермальных
клеток пузырьки увеличиваются и
становятся заметными на поверхности
кожи. Спонгиоз наиболее выражен при
экземе в стадии везикуляции и мокнутия,
многоформной экссудативной эритеме.

Баллонирующая
дегенерация.
Патологический процесс начинается с
дегенеративных изменений клеток
шиповатого слоя (например, под влиянием
вируса простого герпеса). Эти клетки
теряют отростки, а, следовательно, и
связь друг с другом, округляются,
увеличиваются в размере, по сравнению
с нормальными шиповидными клетками
из-за скопления в них жидкости, и
приобретают шаровидную форму. Они могут
не иметь ядер, а могут иметь и даже по
нескольку.

Параллельно с
глубокими некробиотическими изменениями
в клетках шиповатого слоя наблюдаются
явления воспаления в дерме, в результате
чего избыточное количество межтканевой
жидкости поступает в эпидермис.
Накапливающийся в эпидермисе серозный
экссудат разъединяет измененные клетки,
образуются полости, заполненные
экссудатом, в которых эти клетки свободно
плавают в виде баллонов.

Баллонирующая
дегенерация лежит в основе образования
пузырьков при простом герпесе, ветряной
оспе.

I. В роговом слое

Количественные
изменения

Гиперкератоз –
это чрезмерное
утолщение рогового слоя. Гиперкератоз
может развиться от внешних и внутренних
причин. Примером гиперкератоза, вызванного
внешними раздражителями, являются
омозолелости и мозоли. К гиперкератозам,
развивающимся от внутренних причин,
относятся гиперкератоз при акромегалии,
когда наряду с гипертрофией других
частей тела происходит гипертрофия
рогового слоя эпидермиса; ихтиоз,
ладонно-подошвенная кератодермия.

Гиперкератоз
может быть диффузным и занимать
значительную часть поверхности тела
(при ихтиозе), но может быть и локализованным
на том или ином участке; и даже строго
локализованным у устья сально-волосяного
фолликула, что приводит к возникновению
рогового конуса, состоящего из роговых
пластинок, плотно соединенных друг с
другом (фолликулярный гиперкератоз при
дискоидной красной волчанке).

В норме гиперкератоз
выражен на ладонях и подошвах, и никогда
не встречается в подмышечных впадинах,
на головке полового члена.

Гипокератоз

это такое нарушение, в результате
которого в роговом слое появляются
полигональные клетки с пылеобразной
зернистостью в протоплазме, с ядром без
ядрышка. Пылеобразная зернистость в
клетках, по А.И.Лебедеву, представляет
собой мельчайшую зернистость кератина.
Понятие “гипокератоз” не нашло большого
распространения, оно не упоминается
даже в крупных руководствах по
гистопатологии кожи.

Качественные
изменения

Паракератоз
представляет
собой нарушение процессов кератинизации
(ороговения) клеток рогового слоя.
Механизм развития паракератоза можно
рассмотреть на примере образования
папул при псориазе. В результате
усиленного митоза клеток базального
слоя увеличивается количество клеток
шиповатого слоя (акантоз).

Клетки “не
успевают” пройти все этапы кератинизации,
проскакивают через некоторые из них,
следствием чего является отсутствие
блестящего, а иногда и зернистого слоев.
В роговом слое скапливается большое
количество клеток, он утолщается
(развивается гиперкератоз). Клетки
рогового слоя при паракератозе имеют
остатки ядерной субстанции.

Из-за
отсутствия цементирующего вещества
клетки в роговом слое прилежат друг к
другу неплотно, между ними образуются
пространства, заполненные воздухом.
Клинически это приводит к выраженному
шелушению эпидермиса. Воздух также
проникает и внутрь клеток, поэтому легко
отторгающиеся при поскабливании чешуйки
имеют серебристо-белый цвет.

Таким образом, для
паракератоза характерны:

  • утолщение эпидермиса
    за счет шиповатого и рогового слоев;

  • отсутствие
    блестящего, а иногда и зернистого слоев;

  • наличие в роговом
    слое клеток с остатками ядер;

  • серебристо-белые
    чешуйки из-за наличия в них воздуха.

Паракератоз
наблюдается при псориазе, хронической
экземе, розовом лишае Жибера, при
псориазиформных сифилитических папулах.

Дискератоз.
Термин “дискератоз” введен в дерматологию
Дарье для определения тех изменений в
эпидермисе, которые характеризуются
определенной дифференциацией и отделением
некоторого числа эпидермальных клеток.
Изолирующиеся клетки подвергаются
своеобразным морфологическим и химическим
изменениям и теряют способность нормально
ороговевать.

Клетки выпадают из общего
комплекса и обнаруживаются во всех
слоях эпидермиса как свободные элементы.
Такое отделение клеток происходит в
результате десмолиза, который заключается
в исчезновении протоплазматических
отростков. Эти клетки расположены в
беспорядке, выглядят в виде больших
округлых образований, имеют хорошо
красящееся ядро, зернистую базофильную
цитоплазму и преломляющую свет оболочку.
Это так называемые “клетки в плащах”.

Причины, вызывающие
дискератоз, бывают эндогенного и
экзогенного характера. В одних случаях
дискератозом поражаются отдельные
клетки (эпителиома), в других – целая
группа (заразительный моллюск).

III. В шиповатом слое

Атрофия.
Когда уменьшение количества рядов
клеток в слое переходит границы нормы,
в таких случаях говорят об атрофии.
Гистологически шиповатый слой истончен.
Межсосочковые отростки значительно
сглажены. Атрофические изменения могут
наблюдаться в зависимости от самых
разнообразных причин: старческая (по
существу, она гормональная), атрофия
вследствие недостаточности питательного
материала.

Акантоз – это
утолщение эпидермиса за счет увеличения
количества рядов шиповатых клеток.
Акантоз, как и другие патологические
состояния кожи, изолированно не
наблюдается, его сопровождают изменения,
как в роговом слое, так и в дерме.

Акантоз бывает
межсосочковый (при псориазе), надсосочковый,
бородавчатый (при бородавчатом туберкулезе
кожи).

Акантолизис
(акантолиз)

дистрофический процесс, в основе которого
лежит нарушение нормальных связей между
клетками шиповатого слоя за счет
растворения их отростков (аканты –
шипы, акантолизис – лизис шипов). Таким
образом, между клетками шиповатого слоя
образуются щели, в которых накапливается
межтканевая жидкость, в результате чего
образуются пузыри (характерно для
акантолитической пузырчатки).

В клетках шиповатого
слоя происходят дегенеративные изменения.
Клетки теряют связи, уменьшаются в
размере, округляются, располагаются
одиночно или небольшими скоплениями
(до 6 – 10 клеток). Они имеют обычно более
крупное, чем в норме, темно-окрашенное
ядро, иногда даже несколько ядер в одной
клетке.

Цитоплазма клеток резко базофильна
и окрашивается неоднородно: вокруг ядра
– светло-голубая зона, по периферии –
интенсивно синий цвет. Клетки, лишенные
связей, называются акантолитическими
(клетки Тцанка). Такие клетки обнаруживаются
в мазках-отпечатках со дна пузырей и
имеют диагностическое значение при
истинной пузырчатке.

В основе акантолизиса
лежат иммунные механизмы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дерматология
Adblock
detector