Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока

История развития заболевания (ANAMNESISMORBI)

Со слов пациент страдает данной патологией в течении 12месяцев. Первыми появились высыпания на коже туловища.

Сначала лечился знахарскими методами улучшения не было.

Получает стационарное лечение с 8.01.08. Периодически получает стационарное лечение в фазе обострения. Последние с 13. по 27.12.08.

Физиологический раствор дексаметазон 8мг,

Преднизалон 11 таб 55 мг

Аспаркам тиосульфат натрия 30%

Хлорпирамин гидрохлорид

Димедрол

Салициловая мазь 8%

Крем Унна синофлан 0,025%

После лечения отмечалось улучшение.

Последнее обострение в течение месяца обратился за помощью в АДО РКВД и был госпитализирован в детское кожное отделение.

Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока

Предполагаемая причина возникновения заболевания: профессиональные, личные нервные переживания.

Димедрол

Салициловая мазь 8%

Со слов пациент страдает данной
патологией в течении 12месяцев. Первыми появились высыпания на коже туловища.

Сначала лечился знахарскими
методами улучшения не было.

Получает стационарное лечение с
8.01.08. Периодически получает стационарное лечение в фазе обострения. Последние
с 13. по 27.12.08.

Физиологический раствор
дексаметазон 8мг,

Димедрол

Салициловая мазь 8%

После лечения отмечалось
улучшение.

Последнее обострение в течение
месяца обратился за помощью в АДО РКВД и был госпитализирован в детское кожное
отделение.

Предполагаемая причина
возникновения заболевания: профессиональные, личные нервные переживания.

История жизни (ANAMNESISVITAE)

Родилась 1984 году 20 ноября. Образование
средне-специальное

Сантехник, электрик. Бригадир
строительных работ

Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока

Жилищно-коммунальные условия
удовлетворительные

Курит с 18 лет по 2 пачке в день.

В Конце августа перенес
пневмонию.

Популяция «Б» на шерсть
животных.

У дяди по линии отца — Псориатическая
эритродермия.

Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока

Родилась 1984 году 20 ноября. Образование средне-специальное

Сантехник, электрик. Бригадир строительных работ

Жилищно-коммунальные условия удовлетворительные

В Конце августа перенес пневмонию.

Популяция «Б» на шерсть животных.

Алконекс – 6 шагов к избавлению от алкоголизма на любой стадии

У дяди по линии отца — Псориатическая эритродермия.

Объективное исследование больного (STATUSPRAESENSOBJECTIVUS)

Общее состояние.

Общее состояние больного: удовлетворительное.

Сознание: ясное.

Положение больного: вынужденное

Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока

Телосложение: нормастеническое, ближе к астеническому

Температура тела: 36.6

Вес, рост: 56кг, 170см

Кожные покровы: тотальная гиперемия, обильное шелушение, сухость кожи. Тургор тугой,

Подкожно-жировая клетчатка: развита слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет.

Тип оволосения: по мужскому типу.

Ногти деформированные, гипертрофированные.

Мышечной атрофии нет. Тонус хороший.

Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме

Врожденная ихтиозиформная эритродермия Брока

Лимфоузлы не пальпируются, безболезненны

Органы чувств

Глаза: бинокулярное зрение

Слух: без особенностей

Обоняние: без особенностей

Система дыхания

Дыхание через нос: свободное

Форма грудной клетки: нормостеническая.

Грудная клетка: цилиндрическая.

Ширина межреберных промежутков умеренная.

Тип дыхания брюшной.

Дыхательные движения симметричны.

Число дыхательных движений в минуту: 19

Ритм правильный

Безболезненная.

Грудная клетка эластична.

Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих сторон

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

По средней подмышечной линии: 6-8см справа и слева

По среднеключичной линий: справа 4-6см слева не определяется

По лопаточной линий: 4-6см. справа и слева.

Аускультация: прослушивается везикулярное дыхание, шум трения плевры не определяется.

Топографическая перкуссия.

Топографическая линия Правое легкое Левое легкое
Верхняя граница
1 Высота стояния верхушек спереди 3-4 см выше ключицы 3-4 см выше ключицы
2 Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок
Нижняя граница
1 По окологрудинной линии Верхний край 6 ребра Не определяется
2 По срединно — ключичной линии 6 ребро Не определяется
3 По передней подмышечной линии 7 ребро 7 ребро
4 По средней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро
5 По задней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро
6 По лопаточной линии 10 ребро 10 ребро
7 По колопозвоночной линии Остистый отросток Th11 Остистый отросток Th11

Общее состояние.

Сознание: ясное.

Телосложение: нормастеническое,
ближе к астеническому

Кожные покровы: тотальная
гиперемия, обильное шелушение, сухость кожи. Тургор тугой,

Подкожно-жировая клетчатка: развита
слабо, равномерно распределена, отеков, пастозности нет.

Ногти деформированные,
гипертрофированные.

Мышечной атрофии нет. Тонус
хороший.

Суставы внешне не изменены,
движения в полном объеме

Лимфоузлы не пальпируются,
безболезненны

Органы чувств

Система дыхания

Ширина межреберных промежутков
умеренная.

Число дыхательных движений в
минуту: 19

Ритм правильный

Безболезненная.

Голосовое дрожание проводится одинаково
с обеих сторон

Сравнительная перкуссия: ясный
легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

По средней подмышечной линии: 6-8см
справа и слева

По среднеключичной линий: справа
4-6см слева не определяется

По лопаточной линий: 4-6см. справа
и слева.

Аускультация: прослушивается везикулярное
дыхание, шум трения плевры не определяется.

Топографическая линия Правое легкое Левое легкое
Верхняя граница
1 Высота стояния верхушек спереди 3-4 см выше ключицы 3-4 см выше ключицы
2 Высота стояния верхушек сзади 7 шейный позвонок 7 шейный позвонок
Нижняя граница
1 По окологрудинной линии Верхний край 6 ребра Не определяется
2 По срединно — ключичной линии 6 ребро Не определяется
3 По передней подмышечной линии 7 ребро 7 ребро
4 По средней подмышечной линии 8 ребро 8 ребро
5 По задней подмышечной линии 9 ребро 9 ребро
6 По лопаточной линии 10 ребро 10 ребро
7 По колопозвоночной линии Остистый отросток Th11 Остистый отросток Th11

Общее состояние.

Сознание: ясное.

Органы чувств

Система дыхания

Ритм правильный

Безболезненная.

Сердечно-сосудистая система

Осмотр: видимая пульсация артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация в области сердца так же не обнаружены.

верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии (нормальной силы, ограниченный).

Границы Относительной тупости Абсолютной тупости
Правая 4 межреберье 0.5 — 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины
Левая 5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см медиальнее)
Верхняя Парастернальная линия 3 межреберье 4 межреберье

Тоны: — ритмичные

число сердечных сокращений — 74

первый тон нормальной звучности

второй тон нормальной звучности

дополнительные тоны не прослушиваются

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 110/80 мм. рт. ст. ЧСС 74уд/мин.

Пищеварительная система.

Язык физиологической окраски, сухой.

Состояние зубов: зубы санированы.

Зев желтоват, миндалины не увеличены.

Обычной формы

Симметричен.

участвует в акте дыхания

Пупок без видимых повреждений.

Мягкий, безболезненный.

тимпанический звук на всем протяжении.

свободной жидкости в брюшной полости нет.

Поверхностная: живот безболезненный.

Симптом раздражения брюшины отрицательный (симптом Щеткина-Блюмберга)

Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4 см, дополнительные образования не обнаружены.

Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна 2-3 см, дополнительные образования не определяются.

Червеобразный отросток: не пальпируется.

Подвздошная кишка: безболезненная, урчащая.

выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

Печень и желчный пузырь.

по правой среднеключичной линии — 6 ребро.

Правая передней подмышечная-8 ребро.

Правая окологрудинная-6 ребро

по правой среднеключичной линии — нижний край правой реберной дуги.

По передней срединной линии — на 3-6 см от нижнего края мечевидного отростка. По левой реберной дуге — не заходит за левую окологрудинную линию.

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова — Ортнера не подтвержден.

Печень: нижняя граница прощупывается по правой среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры печени не увеличены.

по правой среднеключичной линии — 9-11 см.

по передней срединной линии — 7-9 см.

по левой реберной дуге — 6-8см.

Желчный пузырь: не пальпируется, безболезненный.

Аускультация: шум трения брюшины не прослушивается.

Поджелудочная железа.

При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения поджелудочной железы не обнаруживаются.

Селезенка: не прощупывается.

Мочевыделительная система

Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает — отрицательный Симптом Пастернацкого.

Почки не пальпируются.

Мочевой пузырь без особенностей.

Система половых органов: Жалоб на боли нет. мужской тип оволосения.

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела соответствует возрасту.

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена, безболезненна.

Память, внимание, сон, сохранены. Настроение — бодрое, оптимистическое.

В чувствительной сфере нет отклонений.

сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве, времени и ситуации.

Интеллект резвый.

Поведение адекватное.

Уравновешен, общителен.

Никаких отклонений не наблюдается

Двигательная сфера: Походка устойчивая, безболезненная.

Тоны: — ритмичные

Обычной формы

Симметричен.

Интеллект резвый.

Осмотр: видимая пульсация
артерий и вен в области шеи не прослеживается, видимые выпячивания и пульсация
в области сердца так же не обнаружены.

верхушечный толчок пальпируется
в 5 межреберье на 1,5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии (нормальной
силы, ограниченный).

Границы Относительной тупости Абсолютной тупости
Правая 4 межреберье 0.5 — 1 см правее края грудины 4 межреберье по левому краю грудины
Левая 5 межреберье на 1.5-2 см медиальнее левой среднеключичной линии От области верхушечного толчка двигаться к центру (1.5-2см
медиальнее)
Верхняя Парастернальная линия 3 межреберье 4 межреберье

Тоны: — ритмичные

Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный,
ритмичный, твердый, полный.

Артериальное давление на плечевых артериях: 110/80 мм. рт. ст.
ЧСС 74уд/мин.

Обычной формы

Симметричен.

Симптом раздражения брюшины отрицательный (симптом
Щеткина-Блюмберга)

Сигмовидная кишка: безболезненная, не плотной консистенций с
гладкой поверхностью, урчащая, перистальтика не определяется, подвижность 3-4
см, дополнительные образования не обнаружены.

Слепая кишка: безболезненна, упругая, урчащая, подвижность
2-3 см, дополнительные образования не определяются.

Поперечная ободочная кишка: безболезненна, не урчащая, подвижна
2-3 см, дополнительные образования не определяются.

выслушиваются слабые кишечные шумы, связанные с
перистальтикой кишечника. Шум трения кишечника не прослушивается.

по правой среднеключичной линии — нижний край правой
реберной дуги.

По передней срединной линии — на 3-6 см от нижнего края
мечевидного отростка. По левой реберной дуге — не заходит за левую
окологрудинную линию.

Поколачивание по правой реберной дуге: симптом Грекова —
Ортнера не подтвержден.

Печень: нижняя граница прощупывается по правой
среднеключичной линии. Край печени острый, мягкий, безболезненный, Размеры
печени не увеличены.

При пальпации болезненности, увеличения или уплотнения
поджелудочной железы не обнаруживаются.

Количество мочи за сутки в среднем ≈ 1-1.5 л. Жалом на
болезненное мочеиспускание нет. При нанесении коротких ударов боковой
поверхностью кисти по поясничной области ниже XII ребра боль не возникает —
отрицательный Симптом Пастернацкого.

Система половых органов: Жалоб на боли нет. мужской тип
оволосения.

Рост, телосложение и пропорциональность частей тела
соответствует возрасту.

Размеры языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук и
стоп соответствуют развитию.

Щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена,
безболезненна.

сознание ясное, нормально ориентировано в пространстве,
времени и ситуации.

Интеллект резвый.

Обоснование предварительного диагноза

Псориатическая эритродермия.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Микрореакция.

Hb = 121г/л

Эритроциты = 4,0*1012/л

Цветной показатель=0,9

Лейкоциты = 13,2*109/л

Нейтрофилы

Сегментоядерные=74%

Эозинофилы=2%

Лимфоциты=25%

СОЭ = 12мм/ч

Результат: Лейкоцитоз со сдвигом
вправо.

Обоснование клинического
диагноза

На основании жалоб: зуд, сухость

Анамнеза: 12 месяцев.

Дерматоз хронический распространенный
в стадии обострения.

Выраженная тотальная
эритродермия с обильным крупнопластинчатым и мелкопластинчатым шелушением. Сухость
и трещины кожи.

Деформация ногтевых пластинок на
руках и ногах.

На коже волосистой части головы
серебристо белые чешуйки (симптом Ауспица)

DS: Псориатическая
эритродермия. L40.8

1) Лератадин 0,01 по 1 таблетке
1раз в день

2) Хлорпирамина гидрохлорид 2%
1,0 в/м на ночь

3) Микстура Павлова по 1столовой
ложке 3 раза в день

4) Глюконат кальция 10% 10,0 в/в
ежедневно

5) Физ. раствор
200,0 дексаметазон 8мг в/в капельно

6) дексаметазон 8мг в/м

7) Мазь салициловая 5% наружно

8) крем Унна силофан 0,028%

Дифференцированный диагноз.

более яркой окраской папул (при
сифилисе темно-красного цвета), их поверхностным расположением (при сифилисе
более плотные вследствие большей инфильтрации),

обильным шелушением (для
сифилиса характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого
воротничка Биетта), склонностью к периферическому росту и слиянию в бляшки (при
сифилисе папулы обычно более или менее одинаковой величины, за исключением
располагающихся в складках), наличием трех характерных псориатических
феноменов, отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов и других
проявлений сифилиса, в том числе положительных серологических реакций.

2) красного плоского лишая: наличие
при красном плоском лишае изолированных блестящих полигональных папулезных
элементов с пупкообразным вдавлением в центре,

характерного сиреневатого цвета,
со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек,
предпочтительная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, в
области живота,

3) себорейной экземы, поражение
кожи на границе с волосистой частью головы («псориатическая корона»),
отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению
элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения.

Своеобразны псориатические
высыпания на других себорейных участках кожи: лице и в области грудины,
особенно у лиц, склонных к себорее. В этих случаях бляшки покрыты наслоениями
плотных жирных чешуек, их границы не всегда столь резкие, как при обычных
бляшечных формах, более выражена склонность к экссудации.

При дифференциальной диагностике
псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет элементов,
более желтый при себорейной экземе, расплывчатость границ при ней, иногда,
особенно при расчесывании, мокнутие или наличие точечных корочек, более частые
субъективные расстройства при себорейной экземе (зуд), отсутствие трех
феноменов псориаза и то в относительно легкой степени.

4) Экссудативный псориаз
характеризуется наслоением желтовато-сероватых чешуйко-корочек, довольно плотно
прилегающих к поверхности псориатических элементов, иногда многослойных (psoriasis
ostracea, rupioides), появлением пузырей или пузырьков (psoriasis pemphigoides),
а также очагов типа микробной экземы на голенях (psoriasis eczematoides).

5) микробной экземы, трудность
постановки диагноза, осложняеться особенно в тех случаях, когда отсутствуют
типичные для псориаза высыпания излюбленной локализации. Учитывают, что
микробной экземе обычно предшествуют гнойничковые высыпания. Очаги псориаза
более инфильтрированы, четко ограничены от здоровой кожи, вокруг них нет
везикулезных элементов, которые часто выявляются при экзематозных поражениях. После
удаления пластинчатого шелушения при псориазе обнажается влажная, но без
точечного мокнутия поверхность.

6) кандидоза крупных складок
протекает более остро, поверхность очагов поражения более яркая, границы их менее
четкие, нерезко выражено мокнутие, наблюдается отслойка мацерированного
рогового слоя по краю очагов. На соседних участках кожи часто обнаруживают
многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулезного характера — так называемые
отсевы.

7) рубромикоза псориаз складок
отличается отсутствием прерывистого валика по периферии очагов, менее частым
поражением ногтей на пальцах стоп и несколько иным его характером. Для
рубромикоза характерны наличие полос желтого или белого цвета в толще ногтевой
пластинки, преимущественно с боковых краев, и почти полное разрушение ногтевой
пластинки.

Из особенностей детского
псориаза следует отметить редкое развитие артропатии и эритродермии, более
частое расположение высыпаний в складках, склонность к экссудативным
проявлениям.

Особыми формами псориаза у детей
являются так называемый пеленочный (napkin-psoriasis) и фолликулярный (psoriasis
follicularis) псориаз.

При «пеленочном» псориазе,
развивающемся в периоде новорожденности, высыпания обычно возникают на коже в
промежности, в редких случаях — в подмышечных впадинах или на затылке в виде
отечно-эритематозных и несколько инфильтрированных бляшек, резко отграниченных
от нормальной кожи. При диагностике следует иметь в виду прежде всего
кандидамикотическое поражение складок.

План обследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Микрореакция.

Hb = 121г/л

Эритроциты = 4,0*1012

Лейкоциты = 13,2*109

Нейтрофилы

Сегментоядерные=74%

Эозинофилы=2%

Лимфоциты=25%

СОЭ = 12мм/ч

Результат: Лейкоцитоз со сдвигом вправо.

Обоснование клинического диагноза

Дерматоз хронический распространенный в стадии обострения.

Выраженная тотальная эритродермия с обильным крупнопластинчатым и мелкопластинчатым шелушением. Сухость и трещины кожи.

Деформация ногтевых пластинок на руках и ногах.

На коже волосистой части головы серебристо белые чешуйки (симптом Ауспица)

DS: Псориатическая эритродермия. L40.8

1) Лератадин 0,01 по 1 таблетке 1раз в день

2) Хлорпирамина гидрохлорид 2% 1,0 в/м на ночь

3) Микстура Павлова по 1столовой ложке 3 раза в день

4) Глюконат кальция 10% 10,0 в/в ежедневно

5) Физ. раствор 200,0 дексаметазон 8мг в/в капельно

более яркой окраской папул (при сифилисе темно-красного цвета), их поверхностным расположением (при сифилисе более плотные вследствие большей инфильтрации),

обильным шелушением (для сифилиса характерно шелушение по периферии элементов в виде так называемого воротничка Биетта), склонностью к периферическому росту и слиянию в бляшки (при сифилисе папулы обычно более или менее одинаковой величины, за исключением располагающихся в складках), наличием трех характерных псориатических феноменов, отсутствием увеличения периферических лимфатических узлов и других проявлений сифилиса, в том числе положительных серологических реакций.

2) красного плоского лишая: наличие при красном плоском лишае изолированных блестящих полигональных папулезных элементов с пупкообразным вдавлением в центре,

характерного сиреневатого цвета, со слабо выраженным шелушением, частое поражение слизистых оболочек, предпочтительная локализация на сгибательных поверхностях конечностей, в области живота,

3) себорейной экземы
, поражение кожи на границе с волосистой частью головы («псориатическая корона»), отсутствие выпадения волос, меньшая склонность к фолликулярному расположению элементов, большая сухость чешуек, редкое возникновение отрубевидного шелушения.

Своеобразны псориатические высыпания на других себорейных участках кожи: лице и в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорее. В этих случаях бляшки покрыты наслоениями плотных жирных чешуек, их границы не всегда столь резкие, как при обычных бляшечных формах, более выражена склонность к экссудации.

При дифференциальной диагностике псориатических высыпаний от себорейной экземы следует учитывать цвет элементов, более желтый при себорейной экземе, расплывчатость границ при ней, иногда, особенно при расчесывании, мокнутие или наличие точечных корочек, более частые субъективные расстройства при себорейной экземе (зуд), отсутствие трех феноменов псориаза и то в относительно легкой степени.

4) Экссудативный псориаз характеризуется наслоением желтовато-сероватых чешуйко-корочек, довольно плотно прилегающих к поверхности псориатических элементов, иногда многослойных (psoriasis ostracea, rupioides), появлением пузырей или пузырьков (psoriasis pemphigoides), а также очагов типа микробной экземы на голенях (psoriasis eczematoides).

5) микробной экземы
, трудность постановки диагноза, осложняеться особенно в тех случаях, когда отсутствуют типичные для псориаза высыпания излюбленной локализации. Учитывают, что микробной экземе обычно предшествуют гнойничковые высыпания. Очаги псориаза более инфильтрированы, четко ограничены от здоровой кожи, вокруг них нет везикулезных элементов, которые часто выявляются при экзематозных поражениях. После удаления пластинчатого шелушения при псориазе обнажается влажная, но без точечного мокнутия поверхность.

6) кандидоза крупных складок
протекает более остро, поверхность очагов поражения более яркая, границы их менее четкие, нерезко выражено мокнутие, наблюдается отслойка мацерированного рогового слоя по краю очагов. На соседних участках кожи часто обнаруживают многочисленные мелкие очажки пятнисто-везикулезного характера — так называемые отсевы.

7) рубромикоза псориаз складок отличается отсутствием прерывистого валика по периферии очагов, менее частым поражением ногтей на пальцах стоп и несколько иным его характером. Для рубромикоза характерны наличие полос желтого или белого цвета в толще ногтевой пластинки, преимущественно с боковых краев, и почти полное разрушение ногтевой пластинки.

Этиология и патогенез

Первичным морфологическим
элементом при псориазе является папула розовато-красноватого или
насыщенно-красного цвета, покрытая большим количеством рыхлых
серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживают
диагностически важные феномены: стеаринового пятна, «терминальной пленки»
и точечного кровотечения.

В начале заболевания высыпаний немного. Постепенно в
течение нескольких недель или месяцев, реже лет, количество их увеличивается. Относительно
редко сыпь обильная с самого начала (обычно после инфекционных заболеваний,
тяжелых нервных потрясений, при лекарственной непереносимости) и занимает
обширные участки тела.

Для прогрессирующей стадии
псориаза характерно появление папул на месте травм, расчесов (феномен Кебнера).
Вновь появляющиеся высыпания мелкие (psoriasis punctata, guttata, nummularis),
но в результате периферического роста они, в зависимости от остроты болезни,
постепенно или довольно быстро сливаются в бляшки различной формы (psoriasis
anularis, figurata, gyrata, serpiginosa, geographica), располагающиеся обычно
симметрично, реже на одной стороне, в виде линий (psoriasis linearis
zosteriformis, unilateralis).

В стационарной стадии псориаза интенсивный
периферический рост высыпаний прекращается, границы очагов поражения становятся
более резкими. При длительном существовании бляшек, обычно ограниченных, может
произойти их значительное утолщение (psoriasis inveterata), иногда с
папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями (psoriasis verrucosa et
papillomatosa).

Существует несколько концепций
происхождения псориаза. Основные из них вирусная теория, генетическая (генетические
механизмы повышенной способности клеток к размножению),  нейрогенная (нейрогуморальный
механизм предрасположенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и
врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений
кератинизации и обмена липидов.

Осмотр терапевта

АД 110/80 t◦тела
36.6

В момент осмотра жалоб нет.

Из анамнеза неделю назад перенес
абсцесс ягодицы.

Общее состояние больной удовлетворительное.

Со стороны внутренних органов — без
патологии.

Status localis: На левой ягодице
пальпируется инфильтрат, болезненный

DS: Абсцесс
ягодицы слева постинъекционный

Лечение: Ихтиоловая мазь местно

Цефодар 5мг 1 раз в сутки №3

Первичным морфологическим элементом при псориазе является папула розовато-красноватого или насыщенно-красного цвета, покрытая большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживают диагностически важные феномены: стеаринового пятна, «терминальной пленки» и точечного кровотечения.

В начале заболевания высыпаний немного. Постепенно в течение нескольких недель или месяцев, реже лет, количество их увеличивается. Относительно редко сыпь обильная с самого начала (обычно после инфекционных заболеваний, тяжелых нервных потрясений, при лекарственной непереносимости) и занимает обширные участки тела.

Для прогрессирующей стадии псориаза характерно появление папул на месте травм, расчесов (феномен Кебнера). Вновь появляющиеся высыпания мелкие (psoriasis punctata, guttata, nummularis), но в результате периферического роста они, в зависимости от остроты болезни, постепенно или довольно быстро сливаются в бляшки различной формы (psoriasis anularis, figurata, gyrata, serpiginosa, geographica), располагающиеся обычно симметрично, реже на одной стороне, в виде линий (psoriasis linearis zosteriformis, unilateralis).

В стационарной стадии псориаза интенсивный периферический рост высыпаний прекращается, границы очагов поражения становятся более резкими. При длительном существовании бляшек, обычно ограниченных, может произойти их значительное утолщение (psoriasis inveterata), иногда с папилломатозными и бородавчатыми разрастаниями (psoriasis verrucosa et papillomatosa).

Существует несколько концепций происхождения псориаза. Основные из них вирусная теория, генетическая (генетические механизмы повышенной способности клеток к размножению), нейрогенная (нейрогуморальный механизм предрасположенности), гипотеза врожденной нестабильности лизосом и врожденных структурных дефектов капилляров кожи, первичных нарушений кератинизации и обмена липидов.

Осмотр терапевта

АД 110/80 t◦тела 36.6

Из анамнеза неделю назад перенес абсцесс ягодицы.

Со стороны внутренних органов — без патологии.

Statuslocalis: На левой ягодице пальпируется инфильтрат, болезненный

DS: Абсцесс ягодицы слева постинъекционный

Осмотр терапевта

Дневник

По датам или 1 й день

ЧСС — 74, АД — 120/80 мм. рт. ст.
t 36,6°

Состояние больного относительно
удовлетворительное.

Жалобы на выраженную сухость
кожи, тотальное покраснение, обильное шелушение, зуд и чувство жжения в
вечерние время суток. Пятно на голове, и на всем теле. Слабость, вялость. Температурной
реакции нет. Гемодинамика стабильная

Диурез со слов норме.

2йдень

Состояние больной относительно
удовлетворительное.

Жалобы теже. Температурной
реакции нет. Гемодинамика стабильная

ЧСС — 75, АД — 120/80 мм. рт. ст.
t 36,6°

На коже отошли чешуйки. Заметно
отхождение ногтевых пластинок. Появился симптом «наперстка»

ЧСС — 74, АД — 120/70 мм. рт. ст.
t 36,6°

Кожа постепенно приобретает
розовато белый оттенок.

Остается на неопределенное время
в стационаре. До полного выздоровления

ЧСС — 74, АД — 120/80 мм. рт. ст. t 36,6°

Состояние больного относительно удовлетворительное.

Жалобы на выраженную сухость кожи, тотальное покраснение, обильное шелушение, зуд и чувство жжения в вечерние время суток. Пятно на голове, и на всем теле. Слабость, вялость. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная

2йдень

Состояние больной относительно удовлетворительное.

Жалобы теже. Температурной реакции нет. Гемодинамика стабильная

ЧСС — 75, АД — 120/80 мм. рт. ст. t 36,6°

На коже отошли чешуйки. Заметно отхождение ногтевых пластинок. Появился симптом «наперстка»

ЧСС — 74, АД — 120/70 мм. рт. ст. t 36,6°

Кожа постепенно приобретает розовато белый оттенок.

Остается на неопределенное время в стационаре. До полного выздоровления

2йдень

Текущий эпикриз

Пациент Ф.И. О

20.11.1984 года рождения находится на стационарном лечении в детском кожном отделении

с клиническим диагнозом: Псориатическая эритродермия

выраженная сухость кожи, тотальное покраснение, обильное шелушение, зуд и чувство жжения в вечерние время суток. Пятно на голове, и на всем теле. Лихорадка Слабость, вялость

Анамнез: Со слов страдает данной патологией в течение 12месяцев, часто возникают обострения. С промежутком в 1,5 — 2 месяца. Последние обострение в течение месяца.

Локальный статус: Абсцесс ягодицы слева постинъекционный

Капельное вливание препарата перенес нормально

Пациент Ф.И. О

Больной в удовлетворительном состоянии находится на стационарном лечении.

Пациент Ф.И. О

20.11.1984 года рождения находится
на стационарном лечении в детском кожном отделении

с клиническим диагнозом: Псориатическая
эритродермия

выраженная сухость кожи,
тотальное покраснение, обильное шелушение, зуд и чувство жжения в вечерние
время суток. Пятно на голове, и на всем теле. Лихорадка Слабость, вялость

Анамнез: Со слов страдает данной
патологией в течение 12месяцев, часто возникают обострения. С промежутком в 1,5
— 2 месяца. Последние обострение в течение месяца.

Локальный статус: Абсцесс
ягодицы слева постинъекционный

Капельное вливание препарата
перенес нормально

Больной в удовлетворительном
состоянии находится на стационарном лечении.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Дерматология
Adblock
detector